...异常，护士及时报告医生，医生开出给患者降压处理并在病程记录中描述，但护士未在这一时间记录血压异常及根据医嘱处理情况。 3.1.3护理记录缺乏连续性 病历书写是一门细致而责任性重的技术性工作，它由许多护士...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2006年第3卷第1期...人入院后24小时内完成。危重抢救病人要求及时书写首次病程录，待情况许可时即刻完成住院病历或入院记录。 （10）书写住院病历的上级医师在全面了解病情的基础上，对住院病历认真修改、签字以示负责后，可不必再写...
参考资料医源资料库；医源图书馆；教材类；病历书写规范...；产科分娩婴儿记录表常常漏填，等等。 1.2入院志、病程记录及其他记录缺陷 1.2.1缺入院志按规定病理产科应书写住院志，而有些医生与表格病历相混。 1.2.2入院记录不按病历书写要求书写个别由实习医师代住院医...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华医学研究杂志；2007年第7卷第3期...意思表达不完整。从整体上看，住院医师记录内容雷同，病程记录似流水账，缺乏对患者的病情分析，致使一些查房记录出现失真;特别是对辅助检查项目的阳性改变，大多没有记录。采集病史、体格检查不认真、不规范，经常...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2012年第10卷第1期...清，缺乏严密的逻辑性，记录的内容与诊断治疗脱节，在病程记录中，没有反映药物的治疗效果及改换医嘱的原因，上级医师查房记录、会诊记录、对危重病人的抢救及临床病例讨论不全等；（4）忽视医疗文书的书写：部分医...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2007年第5卷第2期...，术中出血少等。 2.4记录不准确、不完整护理记录、病程记录、医嘱单、体温单记录有出入，互不相同。如护理记录某种特殊药物用量与医嘱的用药量不符，病程记录患者死亡时间与护理记录和体温单记录的死亡时间不一致...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2006年第3卷第16期...明书，回顾性调查直接死因为肝硬化患者的性别、年龄、病程等相关信息。结果查阅18763份死亡证明书，共167例死于肝硬化，其中男性肝硬化死亡率高于女性（χ2=83.505，P＝0.00）；患肝硬化后男性死亡年龄早于女性（t=-3.535，P＝0...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华医学研究杂志；2006年第6卷第6期...转变、症状表现、落实治疗措施等，记录中经常与医生的病程记录雷同，没有很好地体现护理工作的主动性、独立性，缺乏细微真实的客观记录，举证时找不到有利依据。另外，记录的内容多处重复，而患者的心理活动，对治疗...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2009年第6卷第7期...电生理异常达86.2%的报道［2］，且其病情迁延难愈，随着病程的延长而不断加重，致残率高，治疗较为棘手。笔者在西药治疗基础上，运用柔肝熄风通络法治疗DPN20例，取得较好疗效，并与单用西药治疗的22例进行对照。 1临...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华中西医杂志；2005年第6卷第16期...体，然后要花1h以上的时间书写各种记录(入院病历，首次病程记录，患者病情通知书，交班记录)，而这些记录的内容基本是类同的。更有甚者要求“现病史不得少于6行;首次病程记录中鉴别诊断不能少于两条。试想一个手部...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2010年第8卷第5期