第五节 呼吸内科病历 一、呼吸内科病历内容及书写要求 呼吸内科病历书写与其他内科相同，但应注意以下几点： （一）病史 1．一般项目中职业应写明具体工种，因不少工作与呼吸系统疾患有关，如坑道工、...
参考资料医源资料库；医源图书馆；教材类；病例示范...体温单、执行医嘱记录、病人监护记录、护理计划、护理病历等。如发生医疗纠纷，完整、可靠的护理记录可提供当时医治的真实经过，是重要的法律证据或线索，一旦发生法律问题，此证据可以进行正当辩护。禁止护理记录的...
参考资料资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2005年第2卷第4期...员告知我院救治情况并需在《告知书》上签名，书写接诊病历。常规胸片、血常规、肝功能及二对半、心电图、育龄女患者做妊娠试验。2.6做好内部交接在完成各项检查和处理后，准备转送患者之前，由接诊室护士整理和收集相...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2011年第8卷第1期第十节 血液内科病历 一、血液内科病历内容及书写要求 可按一般病历内容及要求书写，但须注意下列各项： 病史注意询问与血液病有关的各种重要症状，如贫血、出血、感染、黄疸、肿块、骨骼疼痛等。了解发病...
参考资料医源资料库；医源图书馆；教材类；病例示范第十三节 老年病病历 一、老年病病历书写要求 参照一般病历内容及要求，但应注意下列事项： （一）病史 1．亚太地区规定以≥60岁、WHO以≥65岁为老年。 2．一般项目中应记录病史供给者及病史资料可靠程...
参考资料医源资料库；医源图书馆；教材类；病例示范第十九节 神经外科病历 一、神经外科病历书写要求 参照普通外科及神经科病历要求书写，应特别注意下列各项。 （一）病史及体格检查 1．在头颅部外伤伤员中，应重点记载受伤当时的意识状态，有无近事遗...
参考资料医源资料库；医源图书馆；教材类；病例示范第七节 消化内科病历 一、消化内科病历书写要求 消化系统疾病病历除按前列病历书写要求进行外，并须注意以下各点： （一）病史 消化系统疾病以慢性病为多，如消化性溃疡病史可长达数年、数十年，现病史必...
参考资料医源资料库；医源图书馆；教材类；病例示范第二十一节 泌尿外科病历 一、泌尿外科病历书写要求 （一）病史一般记录要求与普通外科相同。 泌尿外科疾病主要表现有下述几类症状，应在病史中详细记录各自特点，为正确诊断提供重要依据。 1．排尿异...
参考资料医源资料库；医源图书馆；教材类；病例示范...给学生管理，指导学生进行病人的接诊，问病史、查体、病历书写等，要求学生给出诊断及鉴别诊断，制定初步的诊疗计划，监督其合理用药，并随着治疗进行，引导学生对患者的病情发展变化，转归等做出预测，适时调整治疗...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2010年第8卷第9期