首次病程记录的书写

...部分是病史、体格检查、实验室及器械检查、诊断和包括首次病程记录在内的各项记录，临床医生应以临床诊断逻辑规律为指导提高病历书写的内涵质量。1选用恰当的概念群写好主诉主诉是医生对思维原料进行加工后形成的能...

参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2007年第5卷第9期

...经常漏填。　　2.3病程记录缺陷把出院记录、住院病历、首次病程记录和日常病程记录都归到这一栏。主要表现为医生未签名或太简单。有的医生在书写住院病历时，检验报告单还没有送到科室，医生只能把辅助检查一栏放空，...

参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2005年第3卷第12期

...病因治疗。2.终止GCSE措施（1）一线药物：首选地西泮，首次负荷剂量10mg-20mg，静脉推注，推注速度2mg/min。发作未终止者，15-30min后重复注射一次；如未终止，可用100mg-200mg地西泮溶于5%葡萄糖生理盐水中于12小时缓慢静脉滴注。...

词条2012年版临床路径；临床路径；县医院版临床路径

第二十章　病案书写

...始亦空两个字，以后连续书写。　　病程记录　　（一）首次病程记录书写要求　　1.首次病程记录应摘要记述一般资料（姓名、性别、年龄、籍贯、职业、婚姻状况、入院时间及主诉）。　　2.结合病情、查体重要发现及实验...

参考资料医源资料库；医源图书馆；教材类；物理诊断学

...有完全如住院病人样写“入院病历”和“病程记录(包括首次病程记录)”的等，相差甚大，各有千秋。究竟如何写好健康体检疗养人员的住院档案?笔者在此想与同行商榷。　　1写好健康体检疗养人员住院档案的关键在于摆正健...

参考资料资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2005年第3卷第6期

探讨病案质量缺陷的改进措施

...体征记录，专科检查记录内容有缺欠。入院诊断不全面。首次病程记录分析不够，鉴别诊断不详，诊疗计划不详，病程记录不及时，不能充分反映病情变化及治疗效果，对异常化验检查不记录、无分析。没有体现三级查房制度或...

参考资料医源资料库；在线期刊；中华医学研究杂志；2007年第7卷第3期

...病期的概念不清病程是指从发病到目前这一时间段，即从首次发病年龄到现在的总共时间。对于初次得病的患者，病期与病程相同；对于复发的患者，病期是指从本次复发之时到目前这一时间段。3.2.2诊断分型不到位诊断不到位...

参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2006年第4卷第4期

增强法律意识重视病案管理

...法律效力。　2.2病案资料的记录必须在法定时间内完成:首次病程记录要求8h内完成;入院记录、出院记录、死亡记录、手术记录要求24h内完成;日常病程记录要求病危者随时记，每天至少1次，病重患者至少2天1次，病情稳定者至少3...

参考资料合作平台；在线期刊；中华实用医药杂志；2004年第4卷第24期；医院管理

...及空行等严重影响病案质量的现象发生。　　2.3病程记录首次病程记录中诊疗计划记录不完整;鉴别诊断不明确;诊断依据不充分;病程和手术记录没有在规定的时限内完成;抢救六要素(病情变化时间、病情变化情况、抢救时间、抢...

参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2012年第10卷第4期

...。住院病历存在缺陷者（24h内未完成入院记录;8h内未完成首次病程记录;48h内无上级医师查看病人记录;未按病情或规定做病理记录;缺少手术、会诊、抢救、交接班及转科等特殊记录;缺少各种讨论记录或协议书;住院时间超过30天...

参考资料合作平台；在线期刊；中华医学实践杂志；2004年第3卷第5期；医院管理