首次病程记录

...病因治疗。2.终止GCSE措施（1）一线药物：首选地西泮，首次负荷剂量10mg-20mg，静脉推注，推注速度2mg/min。发作未终止者，15-30min后重复注射一次；如未终止，可用100mg-200mg地西泮溶于5%葡萄糖生理盐水中于12小时缓慢静脉滴注。...

词条2012年版临床路径；临床路径；县医院版临床路径

...采集不全面、书写不及时，以及不能按时完成入院记录、首次病程记录和术后首次病程记录等。1.3对策针对以上问题，提高病历质量的重要途径就是要求我们每个医生努力学习业务知识，提高对疾病的诊疗水平，加强责任心。医...

参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2007年第5卷第2期

...□上级医师查房□初步的诊断和治疗方案□完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写□开检查单□完成必要的相关科室会诊□行患肢牵引或制动□上级医师查房与手术前评估□确定诊断和手术方案□完成上级医师查房记...

词条临床路径；2019年版临床路径；骨科临床路径

...、查体，然后要花1h以上的时间书写各种记录(入院病历，首次病程记录，患者病情通知书，交班记录)，而这些记录的内容基本是类同的。更有甚者要求“现病史不得少于6行;首次病程记录中鉴别诊断不能少于两条。试想一个...

参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2010年第8卷第5期

...期出院患者病历总数×100%说明：不合理复制病历内容是指首次病程记录病例特点与入院记录、现病史完全相同；拟诊讨论部分重复病例特点；2次以上病程记录完全相同；同科同种疾病拟诊讨论内容完全相同。指标二十六、知情...

词条法规文件；医疗机构管理

提高病案质量，确保医疗安全

...及时书写病案　　未在规定的时间内完成病历的书写，如首次病程记录应在8小时内完成、入院记录应在24小时内完成、抢救记录如当时来不及记录应在6小时内补记，医嘱的更改、异常辅助检查结果的分析、用药的调整等不及时...

参考资料医源资料库；在线期刊；中国民康医学；2009年第21卷第2期

...）主要诊疗工作□询问病史与体格检查□完成住院病历和首次病程记录□开具实验室检查单□上级医师查房□初步确定诊治方案和特殊检查项目□上级医师查房□手术医嘱□完成术前准备与术前评估□完成必要的相关科室会诊□...

词条临床路径；2019年版临床路径；普通外科临床路径

...第1天住院第2天主要诊疗工作o询问病史与体格检查o完成首次病程记录和大病史采集o开出常规检查、化验单o上级医师查房o完成上级医师查房记录o维持水、电解质平衡o查体及查阅检查单，确定患儿有无泌尿系感染o向患儿家长交...

词条2016年版临床路径；临床路径

肛周脓肿临床路径（2019年版）

...后主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成住院病历和首次病程记录□开实验室检查单□上级医师查房，初步确定诊治方案和特殊检查项目□手术医嘱□向患者及家属交待病情、手术安排及围术期注意事项□签署手术知情同意...

词条临床路径；2019年版临床路径；普通外科临床路径

不合理复制病历发生率

...期出院患者病历总数×100%说明：不合理复制病历内容是指首次病程记录病例特点与入院记录、现病史完全相同；拟诊讨论部分重复病例特点；2次以上病程记录完全相同；同科同种疾病拟诊讨论内容完全相同。

词条病案管理质量控制指标；病历归档质量指标