病程记录_94ab搜索

...要求医疗文件，应包括病历（住院、门诊）或入院记录、病程记录、手术（各种有创检查）记录、麻醉记录、会诊记录、各种辅助检查报告、阶段小结、病人或家属留言等所有与病人诊疗过程有关的各种文字、符号、图片、影像...

参考资料资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2004年第2卷第6期

...“既往史”的；有完全如住院病人样写“入院病历”和“病程记录(包括首次病程记录)”的等，相差甚大，各有千秋。究竟如何写好健康体检疗养人员的住院档案?笔者在此想与同行商榷。　　1写好健康体检疗养人员住院档案的...

参考资料资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2005年第3卷第6期

第七章　病历质量评定标准

...性体征扣3分病　　　　程　　　　　　　　录　　首次病程录按时完成（时间记至时分），重点记录主要临床症状和体征，初步诊断和诊断依据，以及初步诊疗计划能反映“三级查房”的情况疑难危重病倒有讨论记录和上级医...

参考资料医源资料库；医源图书馆；教材类；病历书写规范

加强病案质控提高医疗质量

...（7）产科分娩婴儿情况、随诊血型等经常漏填。　　2.3病程记录缺陷把出院记录、住院病历、首次病程记录和日常病程记录都归到这一栏。主要表现为医生未签名或太简单。有的医生在书写住院病历时，检验报告单还没有送到...

参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2005年第3卷第12期

...是对记录者的挑战。常见的不足有：记录四肢骨折病人的病程中无患肢末梢血运、运动、感觉情况；腰椎骨折病人的病程记录中无排便功能情况。再如：有的病程记录中记有“×××近日病情平稳”等不具体的情况。这些不足和漏...

参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2005年第2卷第20期

加强病历书写防范医疗纠纷

...输血不良反应回报单；脑出血、脑梗死尤其是脑外伤患者病程记录中明明写着诊断依据是CT，可病历中却无CT报告单等，一旦发生纠纷，这些问题都将成为医院的致命伤。　　1.3.3缺少医患沟通记录单部分医务人员在医疗活动中没...

参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2006年第4卷第7期

第三节　护理病历

...的护理计划；③计算机制定的护理计划三大类。　　三、病程记录　　护理病程记录是对患者病情动态及病情恢复和进展情况的记录，包括估计资料的记录，护理措施，医嘱执行情况的记录以及病人对医疗和护理措施的反应（表...

参考资料医源资料库；医源图书馆；教材类；基础护理学

...同音错字及空行等严重影响病案质量的现象发生。　　2.3病程记录首次病程记录中诊疗计划记录不完整;鉴别诊断不明确;诊断依据不充分;病程和手术记录没有在规定的时限内完成;抢救六要素(病情变化时间、病情变化情况、抢救...

参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2012年第10卷第4期

谈病历规范书写及其管理对策

...性体征漏写，甚至出现查体错误等;鉴别诊断缺乏针对性;病程记录无查体记录，对影像学及化验报告单缺乏科学分析意见；治愈、好转标准缺乏评价依据等［1］。1.2审签制度不够落实各级医师查房记录内容简单、千篇一律，缺乏...

参考资料医源资料库；在线期刊；中华医学研究杂志；2009年第9卷第4期

增强法律意识重视病案管理

...效力。　2.2病案资料的记录必须在法定时间内完成:首次病程记录要求8h内完成;入院记录、出院记录、死亡记录、手术记录要求24h内完成;日常病程记录要求病危者随时记，每天至少1次，病重患者至少2天1次，病情稳定者至少3天1...

参考资料合作平台；在线期刊；中华实用医药杂志；2004年第4卷第24期；医院管理