...。行全踝关节置换术。（二）诊断依据。：1.病史：慢性病程，踝关节肿痛，活动受限逐渐加重。2.体检：患侧踝关节肿胀，活动范围受限疼痛。3.辅助检查：X线检查发现关节退变，关节间隙狭窄或消失。（三）治疗方案的选择...
词条临床路径；2016年版临床路径...院记录，入院病历； 4.诊断分析及诊疗计划； 5.病程记录（按页数次序顺排），包括计划治疗内容。遇有手术时，尚须填写下列三种记录单：麻醉记录单（按病程记录次序顺排）；手术记录单（按病程记录次序顺排）；...
参考资料医源资料库；医源图书馆；教材类；病例示范...它医疗护理文件的总称。病历包括入院记录、入院病历、病程记录、手术记录、转科记录、出院记录和门诊记录等。第一节 病案书写的一般要求及注意点 1．新入院患者的入院记录由住院医师认真书写。有实习医师者，除...
参考资料医源资料库；医源图书馆；教材类；病例示范...的书写工作。 新入院的患者，应在8小时内完成首次病程记录。急诊、危重患者应及时完成首次病程记录。在工作中，临床医生特别是手术医生常常因为手术时间长、下夜班，而不能及时检查新入院的平诊病人。此时，值班...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2006年第4卷第9期...病理□术后向患者及家属交待病情及注意事项□完成术后病程记录及手术记录□观察病情□上级医师查房□完成病程记录□瞩患者可以下地活动，以预防下肢静脉血栓重点医嘱长期医嘱：□泌尿外科疾病护理常规□三级护理□饮...
词条临床路径；2009年版临床路径...时可以出现完全性梗阻，进而出现血便、腹胀等。婴幼儿病程较长，呈间歇发作的中上腹疼痛，并发肠扭转时产生急性腹痛和剧烈呕吐。2.体格检查：早期腹部无特殊体征，并发肠扭转时可出现腹部膨胀、肠鸣音减弱或消失、腹...
词条临床路径；2019年版临床路径；小儿外科临床路径...o术后观察引流液性状及记录引流量（有引流管者）o完成病程记录o复查头颅CT，评价结果并及时采取相应措施o临床观察神经系统功能变化情况o观察切口敷料情况o观察引流液性状及引流量（有引流管者）o完成病程记录重点医嘱长...
词条2010年版临床路径；临床路径...是否需要气管切开□观察切口敷料情况，伤口换药□完成病程记录□临床观察生命体征变化及神经功能恢复情况□观察切口敷料情况，手术切口换药□如果有引流，观察引流液性状及引流量，若引流不多，应予以拔除□完成病程...
词条临床路径；2011年版临床路径；县医院版临床路径...室死亡68例，占22.8%。2结果2.1病历书写中的普遍缺陷2.1.1病程记录不及时例如手术记录和抢救记录没有在规定时间内完成，如果此时病人病情又突然变化，在没有相关的记录情况下，患者可以认为没有及时抢救，很容易引起医疗...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2007年第5卷第11期...虑是否需要气管切开□观察切口敷料及引流管情况□完成病程记录□临床观察生命体征变化及神经功能恢复情况□伤口换药，视引流量决定是否拔除引流管□根据患者病情，考虑停用抗菌药物；有感染征象患者，根据药敏试验结...
词条临床路径；2012年版临床路径；县医院版临床路径