【摘要】抽查我院骨科出院病历876份护理记录，发现有256份护理记录不合格，存在问题主要有：记录缺乏真实性；记录缺乏准确性及完整性；记录缺乏安全宣教相关知识；记录缺乏功能锻炼连续性；记录缺乏一致性。主要原因为...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2009年第6卷第12期【摘要】 目的：调查了解住院病历书写中存在和出现的问题，以便及时整改，确保病历书写质量。方法：随机抽查出院患者住院期间的病历记录，自制调查表进行分析。结果：共调查本院2007年度出院病历1000份，发现医疗、...
参考资料医源资料库；在线期刊；中国民康医学；2009年第21卷第1期...质量，减少护理记录缺陷。方法：通过对115份精神科护理病历进行检查，发现存在的问题，进行原因分析，制定干预对策。结果：115份护理病历中，护理记录单存在的缺陷较多。结论：提高护理文件文书质量，减少记录缺陷，应...
参考资料医源资料库；在线期刊；中国民康医学；2007年第19卷第11期［关键词］病历书写;质量管理 病历是记载疾病发生、发展和转归的诊疗记录。完整的病历既是临床医师在诊疗工作中的一份全面记录和总结，是确定诊断、制定治疗和预防措施的依据，也是总结医疗经验、充实教学内容、...
参考资料医源资料库；在线期刊；局解手术学杂志；2005年第14卷第5期...查和院级质控的方法，共抽查病案3200份。根据《广东省病历书写规范》结合我院实际，制订了我院住院病历质量检控表。检控表的标准分成“首页”、“入院记录”、“病程记录”、“辅助检查”、“基本要求和医嘱”、“知...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华中西医杂志；2006年第7卷第3期【摘要】目的探讨提高病历内涵质量的管理方法。方法制订和落实病历质控标准;加强医护人员相关法律知识培训和规范书写病历培训;加强个体、科级、院级三级质控;重视环节质量和终末质量质控;加强与临床科室沟通，形成三...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2010年第8卷第12期...全年共检查护理记录720份。由院护理质控小组成员按照《病历书写基本规范（试行）》及《市质控护理文件书写要求》的有关规定，结合我院制定的护理文书书写模式样本作为检查标准。 2缺陷与分析 2.1体温单绘制及记...
参考资料资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2005年第3卷第1期...级质控，加强医护沟通。结果：抽查加强管理前后的出院病历各150份，病历书写质量有很大提高。结论：加强科学管理，可最大限度地减少护理记录缺陷。【关键词】护理记录；方法；体会 护理记录是病历的重要组成部分，...
参考资料医源资料库；在线期刊；中国民康医学；2008年第20卷第16期...问题及防范对策。方法随机抽查住院患者的护理文书书写病历75份，分析护理文书书写潜在的法律问题。结果通过有效的干预对策，进一步规范了护理文书的书写，应对举证倒置。结论全院护士的法律法规意识得到有效的提升，...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2007年第4卷第19期...病案质量监控是提高医疗质量的重要途径。根据《广东省病历书写规范》［2］，我院对病案实行终末质控，以便及时发现问题，尽早解决、纠正。从而减少医疗纠纷发生的隐患，确保病案的真实性、正确性。现将我院2003年1月～...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2005年第3卷第12期