...嘱时间准确、转录无误。(6)医院有护理文件书写的规范、病历统一归档管理。 1.6整体护理质量总标准护士运用护理程序开展工作，病人健康需求得到满足。 1.7整体护理模式病房建设标准及要求(1)整体护理开展率应达100%...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华中西医杂志；2006年第7卷第1期...时通知相关科室补齐。要按住院病案首页、入院证、住院病历（按时间顺序排列）、病程记录、出院记录、记录单、检查报告单、护理记录和其它等顺序整理编码，并装订成册。病案的建立是为了方便以后的利用，因此，医院必...
参考资料合作平台；在线期刊；中华实用医药杂志；2004年第4卷第19期；医院管理...构应当加强管理，教育护理人员严格按照卫生部颁布的《病历书写基本规范（试行）》要求，全面、真实、客观、及时、准确地做好护理记录。严格按各项护理文件书写,保证护理质量。护理文书是医疗事故处理中的法律依据,是...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华中西医杂志；2006年第7卷第19期...受尊重权、获取知识权、选择权、监督权。患者有权复印病历。作为护理人员，在执业过程有义务尊重和维护患者的权利。目前从我国的国情来看，由于一些患者的经历、家庭背景和接受文化教育等不同，对疾病的认识及承受能...
参考资料合作平台；在线期刊；中华中西医杂志；2004年第5卷第23期；临床护理...证明，易引起患者或事故责任方的异议，引发纠纷。1.1.8病历书写存在缺陷作为患者疾病诊疗过程的记录，病历应具有客观性、真实性，在防范医疗纠纷的范畴内还要体现病历的法律性。如果病历记录不准确、不严谨或者存在错...
参考资料医源资料库；在线期刊；中国矫形外科杂志；2009年第17卷第11期...，轻则引发医疗纠纷，重则引起社会管理秩序混乱。门诊病历、住院志、处方、手术记录、疾病诊断证明书、伤残证明书、出生证、死亡证等从内容上都可认为属于医学证书文件。在诊疗疾病过程中，医师对患者病情以及诊疗、...
参考资料合作平台；在线期刊；中华现代临床医学杂志；2004年第2卷第10B期...督、分析、评价和改进工作，建立医疗纠纷调解机制。1.8病历与法律为零距离，诉讼以证据为本医疗过程中形成的证据包括：（1）书证：病历、医疗证明、器械检查报告、科室工作记录本。（2）就诊登记：挂号凭证、收据、处...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华医学实践杂志；2009年第8卷第5期...实施以来，责任举证倒置，一旦发生纠纷，首先查阅的是病历。护理病历中存在的问题表现为：（1）护理记录不能体现护理动态过程。（2）护理记录不全，随时记录的意识不强，对于临时性病情观察，采取的护理措施及护理的...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2008年第5卷第18期...、处理经过、结果等多无记录，有记录的也大多跟医生的病历记录雷同，未能充分体现护理过程，另外有的只着重对精神症状的记录，而忽视基础疾病和并发症的预防等方面的记录而导致医患纠纷。如我科曾有一精神分裂症的女...
参考资料合作平台；在线期刊；中华现代临床医学杂志；2004年第2卷第4A期...为自己辩清。因此，应统一约束记录的格式和内容，加强病历书写知识的培训与学习，认真填写保护性约束记录巡视单，做好约束记录的环节质控，保证护理记录的终末质量，使其成为保护医患双方合法权益客观的、合法的证据...
参考资料医源资料库；在线期刊；中国民康医学；2008年第20卷第14期