...补记，并加以注明［2］。2.4主治医师查房记录二、三级护理每周至少1次，慢性病每2周1次，一级护理依病情每周至少2次。新入院病人、尚未确诊病人、疑难重症病人和本周内术后病人1周内应有科主任（副主任、主任医师）查房...
参考资料资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2004年第2卷第6期...其深远临床意义。参考文献1董先雨，刘玉芹.山东省医疗护理文书书写规范.济南:山东科学技术出版社，2003，12.（编辑晓青）作者单位:528400广东省中山市人民医院信息科作者：林华简林洁珩
参考资料资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2005年第3卷第2期护理纪录是护士针对护理对象所进行的一系列护理活动的真实反映，它不仅是衡量护理质量、提供诊疗的依据，同时，也是作为《医疗事故处理条例》所规定的法庭证据。在日常的护理记录书写中仍存在着一些问题，未引起足够...
参考资料合作平台；在线期刊；中华实用医药杂志；2005年第5卷第6期；临床护理第二十章 病案书写 病案系所有医疗护理及各种辅助检查文件的总称，是记录疾病发生、发展和转归的医疗记录。包括入院病历、入院记录、手术记录、转科记录和出院记录等。 一、病案的重要性 （一）完整的病案...
参考资料医源资料库；医源图书馆；教材类；物理诊断学护理记录单在2002年9月1日开始实行的《医疗事故处理条例》中被纳入随病历到病案室归档，具有法律效应。记录了护理过程的护理记录单在医疗事故和纠纷的处理中具有重要法律意义。认真、准确、及时地做好各项医疗护理记录...
参考资料合作平台；在线期刊；中华医学实践杂志；2005年第4卷第2期；医院管理《医疗事故处理条例》自2002年9月1日实施以来，护理界围绕“病历书写基本规范”要求，从法律角度在提高护理书写质量上展开了广泛探讨。一般护理记录作为护理书写的一部分，不但具有法律依据的作用，还具有沟通、评估病...
参考资料合作平台；在线期刊；中华实用医药杂志；2004年第4卷第9期；临床护理...与功能的改变，因而医疗纠纷不断上升。为此，现就骨科护理中常见的医疗纠纷的潜在因素与对策探讨如下。 1书写护理文书存在不足与对策 1.1书写一般病人的护理文书存在不足护理文书书写的格式有规则，但内容千变...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2005年第2卷第20期【摘要】护理文件在临床中存在书写不准备、不规范，与病情不相符，不能如实记录等问题。提出加强专业基础知识的学习，与文件书写相关的技能技巧的培训，建立完善的护理文件检查制度，加强护士的责任心以及法律法规学...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2007年第4卷第12期【摘要】目的提高疗养护理文书质量。方法制订护理文书质量检查标准对疗养科室护理文书进行质量检查。结果针对存在的问题，查找原因，并提出相应对策:通过学习提高科室护士素质，强化护士法制观念，加强护理文书书写...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2010年第7卷第3期...以一定的形式与载体对病人在疾病的发生、发展、诊断、护理过程中的健康状况所做的详尽记录，客观、完整、连续地记录了病人的病情变化及诊疗经过。它是临床诊疗的原始记录，是良好的医学实例教材，也是临床科学研究的...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2008年第6卷第2期