...潜在的法律问题。（2）急诊病历、急诊留观病程记录、抢救记录的记录时间未准确到分钟，且与医嘱、护理记录、体温单等不一致，不但没有反映医生处理病情的及时性，而且导致了医疗纠纷的发生。（3）入院诊断应该是主治...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2008年第6卷第2期...。《医疗事故处理条例》规定了病案书写的具体时间，如抢救记录必须在抢救结束后6h内补记;入院记录应当于患者入院后24h内完成;首次病程记录应当在患者入院8h内完成等。长期以来总有人不重视，认为只要在病人的治疗上不出...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2010年第8卷第12期...病人记录;未按病情或规定做病理记录;缺少手术、会诊、抢救、交接班及转科等特殊记录;缺少各种讨论记录或协议书;住院时间超过30天无阶段小结;三级查房记录不及时，内容过于简单，无分析，无查房人签字;诊断或治疗存在缺...
参考资料合作平台；在线期刊；中华医学实践杂志；2004年第3卷第5期；医院管理...抄录。临床护理记录单 临床护理记录单常用于危重、抢救、大手术后，以及特殊治疗需严密观察病情、掌握全面情况和需要记录出入量的病人。 1．记录内容及要求 根据医嘱及病情需要，一般记录体温、脉搏、呼吸...
参考资料医源资料库；医源图书馆；教材类；病历书写规范...点工作，看望新入院病人。 （6）评价护士对危重、抢救病人实施护理程序的情况。 （7）在本班工作结束前，收集各组病人情况，同各组组长一起向下一班护士进行床边交班。 解放军南京军区总医院参照有关资料制...
参考资料医源资料库；医源图书馆；教材类；基础护理学...书写，护士长要做好指导，保证病历质量。（7）危重、抢救患者的护理病程随时记录，普通患者根据情况记录。一级护理每天记录，二级护理2～3天记录，三级护理3～5天记录。 5护理记录存在的问题及对策 5.1问题 5.1...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2005年第2卷第24期...002年颁布的试行版同时废止。《基本规范》明确规定“为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字”，昨日记者了解到，省卫生厅并未就此出台细则。同时，相较200...
参考资料医学教育；科教新闻...处理，不允许任何推诿或变相推诿现象。3.遇到需要急诊抢救的危重病人，应就地抢救治疗；如设备、条件有限，首诊医师在应急对症处理的同时，与上级医院或120联系，并护送病人到上级医院。4.遇危重、疑难病人处理困难时...
健康行业资讯；医疗动态...时记录病员病情变化及处置情况，而靠记忆补记，尤其是抢救记录、术后记录等医疗纠纷争议的焦点部分，往往出现错记、漏记、涂改、刮贴、字迹潦草、自创字等现象。最常见的是既往史中的输血史、个人史中的女性月经史、...
参考资料资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2004年第2卷第6期...整、规模手术过程风险大，环节多，常常是急危重病人的抢救场所，工作时紧急、快速，常有口头医嘱，可能出现忙乱现象，特别是一些重大手术，由于手术时间过长，操作步骤过多，术后医生疲劳，常会使手术记录简单，欠完...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2010年第8卷第8期