...要求。及格（90～60分）:病历书写整齐，记录基本准确、完整，用语基本确切，计划制定较合理、有序，基本符合护理病历的书写要求。不及格（60分以下）:病历书写潦草、凌乱，用语不准确，计划制定不合理，不符合护理病历...
参考资料资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2005年第2卷第2期...病历，病人家属以为医生在篡改病历，其实是为了前面不完整的病程记录。病历书写要求不科学，引出上述种种怪现象、潜规则。近日，广东省卫生厅副厅长廖新波在博客中刊登了一个普通医生写给卫生行政部门的建议，呼吁精...
健康行业资讯；医疗动态...mationSystem）的建立，即医疗过程的信息化网络化，如提供完整的电子病历，医嘱（处方）、化验申请、结果查询、医院人、财、物等管理方面的信息化等。（2）医院间的网络和信息连接。中国幅员辽阔，不同地区发展程序相差...
参考资料合作平台；在线期刊；中华现代中西医杂志；2004年第2卷第2期；医院管理...实性和准确性。又有自己的专业特殊性：一是病历档案的完整性与连续性。以一个患者的治疗过程所形成的全部文字、数据及图像材料构成一个立卷单位。二是病历档案的直接责任者为若干医疗工作者。病历档案载体材料的记录...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2012年第10卷第4期...中存在着一些突出的问题 包括：（1）病史记录不够完整和准确：主诉与现病史未能充分表达疾病的特点，不能准确地导出第一诊断；体检检查描写不当，顺序颠倒，漏写或漏项；医学术语不规范，签名潦草或无上级医生签...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华医学实践杂志；2006年第5卷第10期...格规定。必须文字工整，字迹清晰，客观、真实、准确、完整；每次书写病历时，医师签名必须签全名并加盖本人医用印章。为维护医患双方的合法权益，确保医疗安全，防范医疗纠纷，各医疗机构在使用《通用病历》时应互相...
健康行业资讯；医疗动态...摘要］目的为了提高病历质量，保证病历书写的科学性、完整性、真实性，提出控制措施，以防范医患纠纷的发生。方法对2005年1月～2006年12月出院病历随机抽取1474份进行审阅、分析、评比。结果我院出院病历质量稳步提高，医...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2007年第4卷第3期...摘要】目的为了提高病历质量，保证病历书写的科学性、完整性、真实性，提出控制措施，以防范医患纠纷的发生。方法对2005年1月～2006年12月出院病历随机抽取1474份进行审阅、分析、评比。结果我院出院病历质量稳步提高，医...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2007年第4卷第4期...和医护状况的终身电子信息的载体，是由医护人员客观、完整、连续的记录病人病情变化及诊疗的经过，是临床进行科学诊断治疗的基础资料。它是医院信息系统（HIS）中的一部分。由于电子病历在医院信息管理中的基础地位以...
参考资料合作平台；在线期刊；中华现代临床医学杂志；2004年第2卷第6B期...用病历回顾性研究的方法，对我院2004年1月1日～12月31日完整住院病历842份进行了调查，用SPSS11.5进行统计分析。结果在使用8种中药注射剂时普遍存在症药不符现象和超药品说明书使用范围的现象。结论应在中医理论指导下严格...
参考资料合作平台；在线期刊；中华实用医药杂志；2005年第5卷第13期；药物临床