...项目操作人员的技能及资质数据库，并及时更新。3.2.2.7病历书写规范管理：【C】1.有病历书写基本规范与住院病历质量监控管理规定，医师按照规范书写门诊、急诊和住院患者病历。2.将病历书写基本规范作为医师岗前培训内容...
词条词条；医疗机构管理；乡镇卫生院...术后第1日）主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□开检查单□上级医师查房□完成术前准备与术前评估□根据检查结果行术前讨论，确定手术方案□完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写□签署手术知情...
词条临床路径；2016年版临床路径；手术...术后第1日）主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□开检查单□上级医师查房□完成术前准备与术前评估□根据检查结果行术前讨论，确定手术方案□完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写□签署手术知情...
词条临床路径；2016年版临床路径；县医院版临床路径；手术...天主要诊疗工作□询问病史及体格检查□交待病情□书写病历□开具检查化验申请□初步确定放射治疗靶区和剂量□上级医师查房和评估□完成放疗前检查、准备□根据病理结果影像资料等，结合患者的基础疾病和综合治疗方案...
词条临床路径；2012年版临床路径...术后第2天）主要诊疗工作□询问病史，体格检查□书写病历□上级医师、术者查房□制定治疗方案□完善相关检查和术前准备□交代病情、签署手术知情同意书□通知手术室，急诊手术□上级医师查房□汇总辅助检查结果□完...
词条2009年版临床路径；临床路径...术后第2天）主要诊疗工作□询问病史，体格检查□书写病历□上级医师、术者查房□制订治疗方案□完善相关检查和术前准备□交代病情、签署手术知情同意书□通知手术室，急诊手术□上级医师查房□汇总辅助检查结果□完...
词条临床路径；2019年版临床路径；普通外科临床路径...天住院第2-5天主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□入院化验单及检查申请单□上级医师查房和评估□初步确定诊疗方案□完成放疗前检查、准备□根据病理结果影像学资料等，结合患者的基础疾病和综合治疗方...
词条临床路径；2016年版临床路径...第4天（出院日）诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□完善检查□交代病情□上级医师查房，根据检查结果完善诊疗方案□完成化疗前准备□根据体检、影像学检查、病理结果等，行病例讨论，确定化疗方案□完成...
词条临床路径；2016年版临床路径...作□询问病史与体格检查（临床表现、体格检查）□完善病历□医患沟通，交待病情□监测并管理体温（必要时降温）□完善相关辅助检查□根据情况给予抗感染及对症支持治疗□主治医师查房，书写上级医师查房记录□评价全...
词条临床路径；2016年版临床路径...（术前1天）主要诊疗工作□询问病史、体格检查□书写病历□上级医师查房，完成查房记录□完善相关检查并开始术前肠道准备□三级医师查房□术前讨论，分析检查结果，制定治疗方案□完成上级医师查房记录等病历书写□...
词条临床路径；2012年版临床路径；手术