...病情观察和实施护理措施的原始记载，主要包括体温单、医嘱单、护理入院录、首次护程录、一般患者护理记录、特殊患者护理记录等项目。运用护理电子病历可有效提高日常护理工作的效率，规范护程录等的书写、留档、调阅...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2007年第4卷第16期...天主要诊疗工作□病史采集，体格检查，精神检查□开立医嘱□化验检查、物理检查□临床评估、风险评估□生活功能评估□初步诊断和治疗方案□向患者及家属交待病情□完成入院病历□上级医师查房□明确诊断□确定治疗方...
词条临床路径；2012年版临床路径...实施协议□完成首次病程记录，入院记录等病历书写重点医嘱长期医嘱：□康复医学科护理常规□二级护理□基础疾病用药□神经系统用药□其他用药依据病情下达临时医嘱：□初期康复评定□血常规、尿常规、大便常规□血肝...
词条临床路径；2016年版临床路径...天主要诊疗工作□病史采集，体格检查，精神检查□开立医嘱□化验检查、物理检查□临床评估、风险评估□生活功能评估□初步诊断和治疗方案□向患者及家属交待病情□完成入院病历□上级医师查房□明确诊断□确定治疗方...
词条临床路径；2016年版临床路径...中心对提高医院临床药学服务质量有重大意义。方法统计医嘱共303183组（每瓶输液为1组），其中不合理医嘱54486组。完善不合理医嘱处理办法，多途径强化PIVAS对临床不合理用药的信息反馈及药师与医生的直接沟通。结果采取新...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代眼耳鼻喉杂志；2008年第5卷第3期...天主要诊疗工作□病史采集，体格检查，精神检查□开立医嘱□化验检查、物理检查□临床评估、风险评估□生活功能评估□初步诊断和治疗方案□向患者及家属交待病情□完成入院病历□上级医师查房□明确诊断□确定治疗方...
词条临床路径；2012年版临床路径；妄想...实施协议□完成首次病程记录，入院记录等病历书写重点医嘱长期医嘱：□康复医学科护理常规□二级护理□血压血糖监测□基础疾病用药□神经系统用药□其他用药依据病情下达临时医嘱：□康复评定□血常规、尿常规、大便...
词条临床路径；2016年版临床路径...整激素用量□观察处置激素不良反应□适当康复治疗重点医嘱长期医嘱：□一或二级护理□饮食临时医嘱：□三大常规+生化+血清四项+甲功五项□心电图+胸片□预约肌电图□血清自身抗体□营养支持疗法长期医嘱：□一或二级...
词条临床路径；2016年版临床路径...注意事项并签署麻醉知情同意书□完成各项术前准备重点医嘱□长期医嘱：□骨科护理常规□二级护理□饮食□患者既往基础用药□临时医嘱：□血、尿、大便常规；生化全套；血凝常规；血型；输血常规；胸片、心电图□腰椎...
词条临床路径；2016年版临床路径...序处理□上级医师查房，确认治疗（手术）方案□开术前医嘱、完成术前准备□牙齿洁治（视情况而定）□取牙模型（视情况而定）□术前讨论（视情况而定）□完成必要的相关科室会诊□签署手术知情同意书、自费用品协议书...
词条临床路径；2016年版临床路径