...程记录和入院记录□主治医师查房□书写病程记录□完成上级医师查房记录□制定康复目标□完成初期康复评价，制定康复治疗方案□观察病情变化，并及时与患者家属沟通病情及预后□根据患者功能情况，制订康复计划（PT、O...
词条临床路径；2017年版临床路径；康复科临床路径...程记录和入院记录□主治医师查房□书写病程记录□完成上级医师查房记录□完成初期康复评价，制定康复治疗方案□完成初期康复评价记录□观察病情变化，并及时与患者家属沟通病情及预后□根据患者功能情况，制订康复计...
词条2016年版临床路径；临床路径...遍质量不高因为这类人员多数工作时间不长，经验较少，上级医师带教意识不强、经验不足也导致病历书写质量不高，有的甚至连格式都不统一。 2.3不切实际的规定也是产生质量问题的原因如首次病程记录要求在2h完成，对...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2005年第3卷第11期...３天诊疗工作□询问病史，查体□评价病史及基础病□请上级医生看病人，制定诊疗方案□告知患者及家属诊疗过程□书写首次病程记录□心电血压监测、血氧饱和度监测□重症监护□吸氧（按需）□超声心电图动态心电图等检...
词条临床路径；2016年版临床路径...如疝内容物嵌顿，则需急诊手术□进行营养筛查与评估□上级医师查房□汇总辅助检查结果，明确诊断□初步确定手术方式和时间□上级医师查房□术前评估及讨论，确定手术方案□术前营养评估□术前准备□完成病程记录、上...
词条临床路径；2019年版临床路径；胸外科临床路径...格检查遗漏重要体征，病程记录不及时，不能全面的记录上级医师查访内容，化验检查结果不及时记录分析，手术记录不能反映术中出现的计划外情况及相应处理。（2）诊断过程中常见的问题，主诉及现病史不能导致第一诊断...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2005年第3卷第10期...属或单位交待的情况，并提出观察病情变化的注意事项。上级医师应及时审阅、签名。 2．一般病程录 （1）病情变化，分析可能的原因和处理意见，病人的思想动态、饮食、大小便等一般情况。 （2）及时、如实地记...
参考资料医源资料库；医源图书馆；教材类；病历书写规范...□初步确定治疗方案□如疝内容物嵌顿，则需急诊手术□上级医师查房□汇总辅助检查结果，明确诊断□初步确定手术方式和时间□上级医师查房□术前评估讨论，确定手术方案□术前准备□完成病程记录、上级医师查房记录、...
词条2012年版临床路径；临床路径；县医院版临床路径...史及体格检查□完成病历书写□开化验单及相关检查单□上级医师查房与初期康复评定□签署康复治疗知情同意书、自费项目协议书等□向患者及家属交待病情及康复治疗方案□上级医师查房□继续进行相关检查□根据化验和相...
词条临床路径；2017年版临床路径；康复科临床路径...格检查□完成首次病程记录□完成病历书写□开化验单□上级医师查房□初步确定手术方式和日期□上级医师查房与手术前评估□向患者及其家属交待围术期注意事项□根据检查结果，进行术前讨论，确定手术方案□住院医师完...
词条临床路径；2017年版临床路径；眼科临床路径；县医院版临床路径