...本院实际情况，确定护理病历的组成内容。包括体温单，一般患者护理记录单，危重患者护理记录单、手术护理记录单、生命体征记录单等。护理部根据所列的各项护理记录单，组织质控小组人员及全院护士长进行讨论，经考虑...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华中西医杂志；2005年第6卷第18期...，以便查阅。2访视单的内容（图1）2.1访视单的内容包括一般资料和专科观察两部分。一般资料包括患者的基本情况，如姓名、性别、年龄、过敏史、既往史和现病史，以及对患者的术前身体和心理状况评估，手术和麻醉的方式...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2008年第5卷第8期...回护士及相关人员执行并签名完成。其主要内容有病人的一般资料、麻醉及术中用药情况，各种处置、护理操作如静脉穿刺、体位摆置、上止血带的时间等，液体的出入量及有关临床特殊处理等。AAS的建立可有效地规范围手术期...
参考资料资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2005年第2卷第15期...括对孕产妇的处理、母婴的观察和护理等。所以，除完成一般的护理文书外，还要完成产科专科病案记录。完整可靠的护理记录可提供当时诊治的真实过程，是重要的法律依据。因此，护理文书书写一定要做到客观、真实、准确...
参考资料医源资料库；在线期刊；中国民康医学；2007年第19卷第17期...性的补充说明，使护理记录不断完善。例如，制订重患及一般患者记录单、体温单、长期医嘱单、临时医嘱单书写标准，根据专科需要新制订血糖、血压测量记录单，同时特别强调新规范中的重点内容。如重要护理操作时应履行...
参考资料医源资料库；在线期刊；中国民康医学；2008年第20卷第6期...序，防范护理、医疗纠纷是非常必要的。1资料与方法1.1一般资料随机抽查了2006年3月～2006年11月包括内、外、妇科在内的住院患者的护理文书书写病历75份，其中内科25份，外科35份，妇产科15份。1.2方法以体温单、长期医嘱单、...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2007年第4卷第19期...亡病人的门诊病历。 按上述顺序排列后，应复查每页一般项目是否填全；遗漏的应补填。再依次在每页用纸（包括首页）的右上角编号，并用红墨水笔将总页数填写在病历首页的左上角处。经上级医师审核签名后送病案室存...
参考资料医源资料库；医源图书馆；教材类；病历书写规范...基本要求中的客观原则，如“该病员生命体征平稳，一般情况好，“平稳、“好的标准是什么，无法界定，如果患者诉讼到法院，在法庭辩论中更无法为自己辩护。3.2护理文件书写不全面如在体温单的绘制过程中，只重...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2009年第6卷第7期...书写中的问题我院是一所精神科专科医院，2007年11月以前一般的护理记录采用的是段落式方式，此种形式护理记录书写存在的问题，书写的护理记录为回顾性或总结式，造成病情观察的连续性中断；内容空洞；记录中存在着&ldquo...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2008年第5卷第15期...时内完成。第十九条入院记录的要求及内容：（一)患者一般情况内容包括姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、出生地、职业、入院日期、记录日期、发病节气、病史陈述者。(二)主诉是指促使患者就诊的主要症状(或体征)及持...
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