...得注意的问题，现报告如下: 1存在的问题 1.1复制病历现象严重为提高效率，医生的电子病历实际上是个修改模板的过程，但有的医生不能根据患者体征、病情认真地修改编写模板病历或上次入院病历即进行复制，甚至完...
参考资料资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2004年第2卷第9期...靠而准确的信息服务的病案信息化管理。【关键词】病案质量管理;病案信息化 病案是医务人员在对患者进行问诊、检查、诊断、治疗、护理等医疗活动中形成的文字、图表、影像等资料，并经综合、分析、整理后归档的记...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2011年第9卷第5期...粘着矫治器）主要诊疗工作□询问病史及临床检查□完成病历书写□影像学检查□取研究模型□面合像□相关检查（合位记录、功能检查等）□交代治疗过程和注意事项□完成必要的相关科室会诊□补充检查□确定治疗计划□签...
词条临床路径；2016年版临床路径...低医药费用。方法抽查2008年我院1月—12月各病区的存档病历，20个病区每月各抽2份，共480份病历，根据卫生部、卫生厅、金华市抗菌药物临床应用指导原则及相关文件规定进行使用分析。结果内科住院病历抗菌药物不合理使用16...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华实用医药杂志；2009年第9卷第5期...时间内，抗菌药物使用医嘱、病程记录相对应的住院患者病历数占同期使用抗菌药物的住院患者病历总数的比例。计算公式：抗菌药物使用记录符合率=抗菌药物使用医嘱、病程记录相对应的住院患者病历数/同期使用抗菌药物的...
词条病案管理质量控制指标；诊疗行为记录符合率...合率是指单位时间内，临床用血相关记录符合的住院患者病历数占同期存在临床用血的住院患者病历总数的比例。计算公式：临床用血相关记录符合率=临床用血相关记录符合的住院患者病历数/同期存在临床用血的住院患者病历...
词条病案管理质量控制指标；诊疗行为记录符合率...录完整率是指单位时间内，医师查房记录完整的住院患者病历数占同期住院患者病历总数的比例。计算公式：医师查房记录完整率=医师查房记录完整的住院患者病历数/同期住院患者病历总数×100%说明：医师查房记录完整是指医...
词条病案管理质量控制指标；诊疗行为记录符合率...时完成率是指单位时间内，抢救记录及时完成的住院患者病历数占同期接受抢救的住院患者病历总数的比例。计算公式：患者抢救记录及时完成率=抢救记录及时完成的住院患者病历数/同期接受抢救的住院患者病历总数×100%说明...
词条病案管理质量控制指标；诊疗行为记录符合率...指单位时间内，病案首页中主要诊断编码正确的出院患者病历数占同期出院患者病历总数的比例。计算公式：主要诊断编码正确率=病案首页中主要诊断编码正确的出院患者病历数/同期出院患者病历总数×100%说明：主要诊断编码...
词条病案管理质量控制指标；病历归档质量指标...指单位时间内，病案首页中主要手术编码正确的出院患者病历数占同期出院手术患者病历总数的比例。计算公式：主要手术编码正确率=病案首页中主要手术编码正确的出院患者病历数/同期出院手术患者病历总数×100%说明：主要...
词条病案管理质量控制指标；病历归档质量指标