...所见，必要时绘图说明。须行紧急手术者，术前应写详细病程记录，术后再补写病历。手术记录凡行过手术的病例均应书写手术记录。手术记录应由手术者或第一助手书写(应经手术者复阅签字)，内容包括患者姓名、住院号、手...
词条...术中术后主要诊疗工作□病史询问和体格检查□完成首次病程记录、住院病历□开出常规检查、化验单□上级医师查房和手术评估□向患者及家属交待围手术期注意事项、签署各医疗文书□手术医嘱□麻醉和手术□术前0.5小时使...
词条临床路径；2012年版临床路径；县医院版临床路径...住院病历各记录（包括出、入院记录；死亡讨论记录）；病程记录；其它记录（包括与手术有关的记录、会诊记录、医嘱及医嘱单等）。 2.1.2护理文书记录 包括住院病历首页填写项目；护理文件包括：体温单、护理记录...
参考资料医源资料库；在线期刊；中国民康医学；2009年第21卷第1期...分析□术后向患者及家属交待病情及注意事项□完成术后病程记录及手术记录□观察病情□瞩患者下地活动，拍腹部平片□上级医师查房□完成病程记录□嘱患者多饮水重点医嘱长期医嘱：□泌尿外科疾病护理常规□三级护理□...
词条临床路径；2016年版临床路径；县医院版临床路径...要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成住院病历和首次病程记录□开实验室检查单□上级医师查房与术前评估□初步确定诊治方案和特殊检查项目□上级医师查房□完成术前准备与术前评估□根据体检、影像学（CT、MRI、MRCP、...
词条临床路径；2019年版临床路径；普通外科临床路径...液性状及记录引流量（有引流管者）o术者术后查房o完成病程记录o复查头颅CT，评价颅内情况并及时采取相应措施o临床观察神经系统功能变化情况o观察切口敷料情况o观察引流液性状及引流量（有引流管者）o完成病程记录o根据...
词条临床路径；2016年版临床路径；县医院版临床路径...要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成住院病历和首次病程记录书写□开实验室检查单□上级医师查房□初步确定诊治方案和特殊检查项目□上级医师查房□完成术前准备与术前评估□完成必要的相关科室会诊□根据体检、实...
词条临床路径；2019年版临床路径；普通外科临床路径...第1天）主要诊疗工作□手术□完成手术记录书写□术后病程记录书写□上级医师查房□向患者及家属交代术后注意事项□上级医师查房□术后病程记录书写□查看患肢情况及伤口□观察生命体征变化重点医嘱长期医嘱:□今日在...
词条临床路径；2016年版临床路径...前1天）主要诊疗工作□询问病史与体格检查□完成首次病程记录□完成大病历□开具常规检查、化验单□上级医师查房□确定诊断□上级医师查房与手术前评估□确定手术方案和麻醉方式□根据化验及相关检查结果对患者的手...
词条临床路径；2016年版临床路径...眼科特殊检查□鼻腔泪囊吻合手术□完成手术记录及术后病程□术后查房□上级医师查房□观察伤口有无渗血溢脓等□完成病程记录重点医嘱长期医嘱：□眼科三级护理□饮食（普食/糖尿病饮食/其他）□抗生素眼液□滴鼻剂临...
词条临床路径；2011年版临床路径；手术