...、查体,然后要花1h以上的时间书写各种记录(入院病历,首次病程记录,患者病情通知书,交班记录),而这些记录的内容基本是类同的。更有甚者要求“现病史不得少于6行;首次病程记录中鉴别诊断不能少于两条。试想一个...
参考资料医源资料库;在线期刊;中华现代医院管理杂志;2010年第8卷第5期...发热、腹痛、呕吐、手术时间的确定和治疗经过和转归。首次病志应由当班医生书写,病志能反映医生的思维。病志要体现二级查房、三级查房、疑难病讨论。危重病人抢救一定要有上级医生参与,不能只有一人参与。即使医生...
参考资料医源资料库;在线期刊;中华现代内科学杂志;2006年第3卷第12期...、临床经验的逐渐积累。病历当中最能体现医生水平的是首次病程记录,这其中又以病史特点和鉴别诊断尤为重要。书写病史特点时一定要抓住本病的特点,它有什么与众不同的地方,阳性体征有哪些,有鉴别意义的阴性体征是...
参考资料医源资料库;在线期刊;中华医学实践杂志;2006年第5卷第10期...对性120处,真实性存在缺陷80处、护理措施记录不全120处、首次护理记录不全90处、记录连续性差50处、其它记录缺陷40处。结论:必须加强精神专科知识以及法律法规的培训,加大质量控制力度,提高护理文书书写质量。【关键词...
参考资料医源资料库;在线期刊;中国民康医学;2009年第21卷第1期...症要记录到时、分,甚至到秒。2.2要即时完成各种记录:首次病程记录在8h内完成。主治医师查房记录应当于患者入院48h内完成。住院志、各种操作(手术)记录等各种记录要在24h之内完成。对病危患者依病情变化随时书写病程记...
参考资料资料库;在线期刊;中华现代医院管理杂志;2004年第2卷第6期...诊断讨论及诊疗计划内容较简单者,亦可列入病程记录的首次记录中,内容较复杂者则宜并列一段。 四、病程记录 (一)记录时间入院后的病情变化及诊治情况,由住院医师或实习医师按时间先后次序及时记录。病情危...
参考资料医源资料库;医源图书馆;教材类;病例示范...及时书写病案 未在规定的时间内完成病历的书写,如首次病程记录应在8小时内完成、入院记录应在24小时内完成、抢救记录如当时来不及记录应在6小时内补记,医嘱的更改、异常辅助检查结果的分析、用药的调整等不及时...
参考资料医源资料库;在线期刊;中国民康医学;2009年第21卷第2期...病因治疗。2.终止GCSE措施(1)一线药物:首选地西泮,首次负荷剂量10mg–20mg,静脉推注,推注速度2mg/min。发作未终止者,15-30min后重复注射一次。发作仍未终止者改为二线药物治疗。(2)二线药物:选用丙戊酸钠,首次负荷...
词条2010年版临床路径;临床路径...死亡后24h内完成;主治医师查房应在患者入院48h内完成;首次病程应在患者入院8h内完成;抢救记录必须在抢救后6h内完成[1]。这些有特殊时限性要求的规定医师必须严格遵照执行,如果不及时书写,只靠事后凭印象补记,势...
参考资料医源资料库;在线期刊;中华现代医院管理杂志;2006年第4卷第7期... 4书写护理记录相关的注意事项 (1)书写格式:首次护理病程记录顶头写年、月、日,另起一行空两格开始写患者入院第一天的情况、描写患者一般情况,包括心理状态,对病情的知晓程度,根据观察到的护理问题的轻...
参考资料医源资料库;在线期刊;中华现代护理学杂志;2005年第2卷第24期