...在病人入院后24小时内完成。危重抢救病人要求及时书写首次病程录，待情况许可时即刻完成住院病历或入院记录。 （10）书写住院病历的上级医师在全面了解病情的基础上，对住院病历认真修改、签字以示负责后，可不必...
参考资料医源资料库；医源图书馆；教材类；病历书写规范...检查□评估既往腰穿、影像学结果及脑电图等结果，确定首次或复查时间□腰穿检查（首次或复查）□初步确定治疗方案□向患者及其家属告知病情、检查结果及治疗方案，签署各种检查知情同意书□完成首次病程记录等病历书...
词条2012年版临床路径；临床路径；县医院版临床路径...用青霉素或头孢一代或二代抗生素，术前30分钟至2小时内首次用药，总疗程不超过24小时。青霉素和头孢过敏者使用克林霉素。（八）手术日。：1.手术日为住院第2-4日（根据术前准备完成情况而定）。2.麻醉方式：全麻。3.手术...
词条临床路径；2017年版临床路径；普通外科临床路径... 2.3病程记录有缺陷的病案共65份,占检查病案的2%。(1)首次病程记录未能在规定时间（8h）内完成，诊疗计划较简单，只写明“补液、抗炎、完善相关检查”。(2)未按规定时间间隔记录病程记录。在环节质控中发现很多慢性病10...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华中西医杂志；2006年第7卷第3期...）主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成住院病历和首次病程记录□开化验单以及检查单□上级医师查房与术前评估□初步确定诊治方案和特殊检查项目□上级医师查房□完成术前准备与术前评估□如合并其他疾病需要处理...
词条临床路径；2012年版临床路径；县医院版临床路径...病因治疗。2.终止GCSE措施（1）一线药物：首选地西泮，首次负荷剂量10mg–20mg，静脉推注，推注速度2mg/min。发作未终止者，15-30min后重复注射一次。发作仍未终止者改为二线药物治疗。（2）二线药物：选用丙戊酸钠，首次负荷...
词条2010年版临床路径；临床路径...部分是病史、体格检查、实验室及器械检查、诊断和包括首次病程记录在内的各项记录，临床医生应以临床诊断逻辑规律为指导提高病历书写的内涵质量。1选用恰当的概念群写好主诉主诉是医生对思维原料进行加工后形成的能...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2007年第5卷第9期...内容的书写。例如:入院记录应当于患者入院后24h完成，首次病程记录应在入院后8h内完成。术后首次病程记录应在手术后即时完成。同时还规定如果因抢救急、危患者而未能及时书写病历时，可以在抢救结束后6h内据实补记，并...
参考资料资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2004年第2卷第4期...诊断讨论及诊疗计划内容较简单者，亦可列入病程记录的首次记录中，内容较复杂者则宜并列一段。 四、病程记录 （一）记录时间入院后的病情变化及诊治情况，由住院医师或实习医师按时间先后次序及时记录。病情危...
参考资料医源资料库；医源图书馆；教材类；病例示范...写，如：住院志、入院记录应当于患者入院后24h内完成；首次病程记录应当在患者入院8h内完成；抢救记录，抢救结束后6h内完成；手术记录术后24h内完成；出院记录，患者出院后24h内完成；死亡记录应当在患者死亡后24h内完成...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2008年第6卷第2期