...物使用记录符合率是指单位时间内，抗菌药物使用医嘱、病程记录相对应的住院患者病历数占同期使用抗菌药物的住院患者病历总数的比例。计算公式：抗菌药物使用记录符合率=抗菌药物使用医嘱、病程记录相对应的住院患者...
词条病案管理质量控制指标；诊疗行为记录符合率...疗记录符合率是指单位时间内，恶性肿瘤化学治疗医嘱、病程记录相对应的住院患者病历数占同期接受恶性肿瘤化学治疗的住院患者病历总数的比例。计算公式：恶性肿瘤化学治疗记录符合率=恶性肿瘤化学治疗医嘱、病程记录...
词条病案管理质量控制指标；诊疗行为记录符合率...科记录、阶段小结、诊断、各种记录格式不规范。 1.5病程记录住院医师不能做到三级护理每3~5天记载，入院前3天、危重患者每天、抢救会诊随时记载病程记录，未能做到每周主治医师查房一次，三级查房(检诊)不落实。 ...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2005年第3卷第11期...求第十七条住院病历内容包括住院病案首页、入院记录、病程记录、手术同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、病危（重）通知书、医嘱单、辅助检查报告单、体温单、医学影像检查资料、...
词条法规文件...子病历档案全部进行质检；主要对病案首页、病历记录、病程记录和其他四个方面的错漏进行检查评估，然后计算出各科室、各方面的合格率。再利用多变量综合评价法计算各科和各方面的合格率、总评分；再根据总合格率和总...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2008年第6卷第2期...天住院第2天主要诊疗工作o询问病史与体格检查o完成首次病程记录和大病史采集o开出常规检查、化验单o上级医师查房o完成上级医师查房记录o必要时多普勒超声检查o维持水、电解质平衡o查体及查阅检查单，确定患儿有无泌尿系...
词条临床路径；2016年版临床路径...宜忌、食疗、起居等护理要求。最后医师签名(右下角)。病程记录(1)首次病程记录：简要写明中医四诊所得资料，中医诊断或辨证结论(病、证或型、治则及处方)。(2)一般病程记录：应记录中医观察病情所见，并将发展变化情况...
词条...院记录（顺序，下同）。 （4）专科病历。 （5）病程记录（包括首次病程录、转科及接收记录、交接班记录等）。 （6）特殊诊疗记录单（术前小结、麻醉记录、手术记录、特殊治疗记录、科研统计表等）。 （7...
参考资料医源资料库；医源图书馆；教材类；病历书写规范...依、危重患者，不能按时完成入院记录时，必须及时详记病程记录，入院记录待病人病情稍稳定后及时完成。大批收容病人时，由科主任酌情规定完成病历的时间。 （四）入院病历及入院记录必须在采集病史及体格检查后，...
参考资料医源资料库；医源图书馆；教材类；物理诊断学...实施。 诊断讨论及诊疗计划内容较简单者，亦可列入病程记录的首次记录中，内容较复杂者则宜并列一段。 四、病程记录 （一）记录时间入院后的病情变化及诊治情况，由住院医师或实习医师按时间先后次序及时记...
参考资料医源资料库；医源图书馆；教材类；病例示范