病历，是指医务人员在医疗活动中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，是对患者的疾病发生、发展情况和医务人员对患者的疾病诊断、检查、治疗和护理情况的客观记录。病历是一种重要的书证，在医患之间就...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2005年第3卷第10期...书写不规范住院病人拒测或外出不能测量生命体征，若在病历上如实填写，病历的完整性达不到要求，为了病历的完整，有的护理人员编造有关数据。又比如，一级护理的病人按要求15～30min巡视病房1次，严密观察病情变化，并...
参考资料资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2005年第2卷第5期...医院赔偿原告损失结案。本案例中的医院还停留在《医疗事故处理办法》的“不是医疗事故就不赔偿的旧观念,更不了解举证责任倒置对医疗纠纷案件的影响,才给医院声誉受到不必要的损害。医疗机构通过医疗技术鉴定为不是...
参考资料医源资料库；在线期刊；中国民康医学；2009年第21卷第4期【摘要】病历书写质量管理是医院医疗质量管理的重要组成部分，随着《执业医师法》、《医疗事故处理条例》和《病历书写基本规范（试行）》等法律、法规的颁布，给病历书写质量管理带来了机遇。但目前仍有部分医生，因...
参考资料资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2004年第2卷第4期【摘要】病历书写从一个侧面反映了医师的综合素质和医院的医疗、科研、教学服务质量及管理水平，它作为医疗纠纷法院判决主要采信的证据之一，具有极其重要的作用。认真书写病历，提高病历书写质量，既维护了患者利益...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2007年第5卷第11期...纠纷的发生。关键词举证倒置病案缺陷环节控制自《医疗事故处理条例》颁布实施以来，医务人员由当初的无所适从到目前的理性应对，由当初的喊冤叫屈到目前的行为自律，这无疑是时代的进步。在举证责任倒置的今天，医方...
参考资料资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2004年第2卷第6期【摘要】病历是医务人员客观、完整记录患者诊疗过程的重要文件，既是进行医学科研、教育训练的基础资料，也是处理医疗纠纷的法律依据。当前，病历书写存在着内涵质量不高、审签制度不够落实、时限性不强、电子病历中...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华医学研究杂志；2009年第9卷第4期【摘要】探讨增强法律意识加强病历档案管理的重要性,用各种法律条例规范自己的职业行为，提高自己遵法的自觉性,减少医患纠纷的发生，保证了医疗安全。【关键词】法律;病历档案;管理;依法 随着国家法律法规的不断健...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2012年第10卷第4期...纠纷中引起争议。 1.3记录涂改多，漏记，字迹潦草《病历书写规范》中规定，严禁涂改、伪造病历资料。某些护理人员为了书面整洁，或补上漏记的资料，不得已使用涂改的手段。关键词语或者数据的涂改，不但掩盖了原始...
参考资料资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2005年第2卷第10期...殊治疗及检查前，由患者或家属签署知情同意书，保存在病历中。在各项检查及操作前，再次做好相关解释，及时聆听患者主诉，观测有无异常现象，在护理病历中详细记录检查及治疗的时间、经过，有无不良反应的发生，并做...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2006年第3卷第16期