...范性、时限性、科学性、道德性和责任性的要求是实现《病历书写基本规范（试行）》的基本要求。对临床医师书写好医疗文件具有指导性和可操作性。关键词医疗文件书写质量基本要求医疗文件，应包括病历（住院、门诊）或...
参考资料资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2004年第2卷第6期【摘要】为了探索一种适合危重病人特点且符合病历书写基本规范要求的护理记录，设计了新的危重患者护理记录单，从正式应用前的法律意识教育，到实施中的护理记录要求、记录方法、内容，以及严格的质量控制，经过近一...
参考资料资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2004年第2卷第11期...问题及防范对策。方法随机抽查住院患者的护理文书书写病历75份，分析护理文书书写潜在的法律问题。结果通过有效的干预对策，进一步规范了护理文书的书写，应对举证倒置。结论全院护士的法律法规意识得到有效的提升，...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2007年第4卷第19期病历的重要性和深远意义已被人们，特别是医务人员所接受和认可。它是一种集体劳动和智慧的成果。病历不但真实反映患者病情，也直接反映医院医疗质量、学术水平及管理水平。病历不但为医疗、科研、教学提供极其宝贵的...
参考资料资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2005年第3卷第2期随着护理学科的迅速发展，国家法律制度的完善，对护理病历的要求也越来越高。因此，进一步提高护生病历书写的能力也势在必行。笔者对2000级护理学生见习书写的60份儿科护理病历进行了质量评估，并加以分析，提出建议，...
参考资料资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2005年第2卷第2期病历是医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和。它不仅在医务人员对病患者医治过程总起着重要作用，而且在医疗事故鉴定和因医疗事故引起的民事侵权诉讼中更是关键的、具有说服力的...
参考资料合作平台；在线期刊；中华现代临床医学杂志；2004年第2卷第11B期...文书书写中存在的问题及改进措施。方法随机抽取近9年病历3000份,对护理方面内容逐一检查,找出存在的问题进行分析、讲评，制定改进措施。结果护理文书书写中存在问题有涂改,护理措施及效果记录不客观、不准确、不及时、...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2008年第5卷第8期...散培训，尽快提高护理操作技术水平。4护理表格与护理病历应规范化护理表格和护理病历除按护理病案书写要求外，对新调整的书写格式，增加的护理表格或病历，从规范书写、格式准确、内容充实要有新意，对存档的护理病...
参考资料合作平台；在线期刊；中华实用医药杂志；2004年第4卷第9期；临床护理...证护理记录的真实性、客观性、科学性。方法通过对在架病历的抽查和出院护理文书的检查对查出问题的原因进行分析，针对发生问题的原因采取相应对策：通过学习，提高全院护士素质，强化护士法制观念。组织护理文书书写...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2006年第3卷第16期［摘要］如何书写好病历是每个医院医生的职责，要真正写好就必须掌握书写病历的要点。写好病历是中华人民共和国执业医师法的要求，是卫生部“病历书写基本规范”的要求，是病人的要求，是医院的要求，是医生本人的追...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代内科学杂志；2006年第3卷第12期