...00336,ChinaCorrespondenceto:ChanMiao,Email:miaogege@163.com 亦称“病历或“病史，在我国传统医学中称为“诊籍、“医案、“脉案。1953年我国卫生部医政会议统一规定为“病案。其准确定义是指医务人员在医疗活动过程中...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2010年第8卷第12期...。 2．2对策提升护理文书具有法律效应的意识。护理病历的书写原则是客观、真实、准确、及时、完整，严禁涂改、伪造。护理病历的记录一定要有连续性，客观反映患者疾病变化的情况、诊疗过程和效果。 规范护理文...
参考资料医源资料库；在线期刊；中国民康医学；2009年第21卷第8期...全年共检查护理记录720份。由院护理质控小组成员按照《病历书写基本规范（试行）》及《市质控护理文件书写要求》的有关规定，结合我院制定的护理文书书写模式样本作为检查标准。 2缺陷与分析 2.1体温单绘制及记...
参考资料资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2005年第3卷第1期...中的重要地位和价值。高水平的管理方法形成了高质量的病历档案。 2.1病案在医院管理中的价值体现在病案的内在质量即病案记录的真实性、完整性和准确性。病案不仅为医疗教学，科研提供了丰富的资料;也是评价衡量...
参考资料合作平台；在线期刊；中华中西医杂志；2004年第5卷第16期；医院管理...，卫生部和国家中医药管理局制定了《中医、中西医结合病历书写基本规范（试行）》，现印发给你们，请遵照执行。 二○○二年八月二十三日中医、中西医结合...
参考资料医源资料库；医药卫生法规大全；中医类【摘要】护理文书记录是病历的重要资料之一，在举证倒置中护理记录是医院举证的有力证据，是护士在医疗护理活动中唯一的举证资料，如果护理记录不及时、不规范，影响了护理记录的法律证据作用，护士将承担不该承担的...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2008年第5卷第3期...出现在不同班次的护理记录中;③出入量计算错误;④医生病历记载：病人球结膜、外耳道出血，用立止血，护士未记录;⑤病人有心前区不适，请心内科会诊，考虑可能有心肌缺血，护理记录未体现。(5)记录的矛盾分离。①窦性心...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2011年第8卷第4期...者受到伤害而增加痛苦，从而引发护患纠纷。 1.3护理病历书写不规范在医疗事故护患纠纷争议案中，病历是护患双方关注的焦点之一，是在医疗事故技术鉴定工作中医方举证的重要资料，是判定责任的重要依据之一。当发生...
参考资料合作平台；在线期刊；中华现代临床医学杂志；2005年第3卷第10期...文书书写中存在的问题及改进措施。方法随机抽取近9年病历3000份,对护理方面内容逐一检查,找出存在的问题进行分析、讲评，制定改进措施。结果护理文书书写中存在问题有涂改,护理措施及效果记录不客观、不准确、不及时、...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2008年第5卷第8期...床基本功训练医学生步入临床首先要过医疗文书书写关，病历书写在临床见习中学院老师已有讲授，到实习阶段，临床医师将病历书写应当客观、真实、准确、即时、完整以及医疗文书相当于法律文书的重要性告知学生，让学生...
参考资料合作平台；在线期刊；中华医学研究杂志；2004年第4卷第7期；医学教育