...殊治疗及检查前，由患者或家属签署知情同意书，保存在病历中。在各项检查及操作前，再次做好相关解释，及时聆听患者主诉，观测有无异常现象，在护理病历中详细记录检查及治疗的时间、经过，有无不良反应的发生，并做...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2006年第3卷第16期...刮、擦、撕、重写，更加忙乱。既影响工作情绪，又影响病历质量。2.3加强法律知识学习，提高法律意识使护士认识到护理记录不仅反映护士的专业理论水平和护理工作实施情况，同时也是法律依据。管理者应组织护士学习相关...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华中西医杂志；2006年第7卷第21期...上要明白，是加强科主任查房的重要环节2.1经治医师报告病历报告病历是对医生训练的重要手段，病历报告水平在一定程度上反映一个医师的质量，也可以说是一个医生基本素质的反映。病历报告有两种，一是主任首次查房新病...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华医学实践杂志；2006年第5卷第12期...前访视制度。术前一天器械护士凭手术通知单到病房查阅病历，核对科室、床号、姓名、住院号、手术名称、手术部位及手术时间。了解患者的基本情况如生命体征、各项生化指标结果是否正常，有无高血压、心脏病、糖尿病等...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2010年第7卷第4期...；（2）住院病人拒测或外出，不能测量生命体征，为了病历完整，有的护理人员编造有关数据；（3）由于工作未及时填写护理记录。1.6无执业证书的护生独立上岗护生是学生，她只能在执业护士严密监督和指导下，为病人实施...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2005年第2卷第19期...病情变化，值班时脱岗，无特殊情况在规定时间内不完成病历，工作责任心差的医生，很难形成良好的工作习惯，成为一名称职的医生，往往成为一些失误喜欢“光顾”的对象；而实际诊疗并无失误，只是由于言语生硬、态度蛮...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2006年第4卷第11期...。 2．2对策提升护理文书具有法律效应的意识。护理病历的书写原则是客观、真实、准确、及时、完整，严禁涂改、伪造。护理病历的记录一定要有连续性，客观反映患者疾病变化的情况、诊疗过程和效果。 规范护理文...
参考资料医源资料库；在线期刊；中国民康医学；2009年第21卷第8期...督、分析、评价和改进工作，建立医疗纠纷调解机制。1.8病历与法律为零距离，诉讼以证据为本医疗过程中形成的证据包括：（1）书证：病历、医疗证明、器械检查报告、科室工作记录本。（2）就诊登记：挂号凭证、收据、处...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华医学实践杂志；2009年第8卷第5期...私和秘密。 7护理记录不认真、不够完善 7.1原因病历是记录医疗活动过程中的法律文件，而护理记录是病历中不可缺少的部分。新的《医疗事故处理条例》允许患方复印病历等规定和《关于民事诉讼证据的若干规定》中...
参考资料资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2005年第2卷第14期...后，医生忘记及时补记医嘱，导致医嘱遗漏。 1.3护理病历与医疗病历记载有时不一 近年来,随着护理模式的改变,整体护理全面开展,护士书写病历所涉及的内容越来越广,从入院评估到确定护理诊断所采取的护理措施、健...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2011年第8卷第15期