...初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史，中医四诊情况，阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果，诊断及治疗意见和医师签名等。复诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、中医四诊...
词条法规文件...初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史，中医四诊情况，阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果，诊断及治疗意见和医师签名等。复诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、中医四诊...
医药产业医药经济；中医药行业...意义。1病历书写存在的主要问题1.1病历的内涵质量不高现病史书写过于简单，很多阳性症状或具有鉴别意义的阴性症状出现遗漏；体格检查书写不够客观、真实，没有认真地对病人进行体检，很多具有诊断价值的阳性体征漏写...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华医学研究杂志；2009年第9卷第4期...析病历书写存在的主要问题是书写不规范、记录不及时，现病史中发病时间、原因、伴随症状等收集不完整，既往史的纪录简单，系统回顾顺序混乱，个人史、家族史遗漏，体格检查未体现专科重点，主要诊断和次要诊断颠倒，...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华医学研究杂志；2007年第7卷第6期...行询问和检查，并加以重点描述。泌尿外科病历 1．现病史 （1）血尿：发生时间（持续性、间歇性），血尿程度（血丝、血块，初血尿、全血尿、终末血尿），血尿与疼痛、运动、性生活、药物及全身疾病的关系。 ...
参考资料医源资料库；医源图书馆；教材类；病历书写规范...内容。 （一）入院病历应记内容： 1．在主诉、现病史、过去史、个人史和体格检查等项目中记录中医四诊所得资料； 2．在小结之前专写一段中医的辩证分析； 3．中医诊断或辩证结论（与西医诊断并列）。 ...
参考资料医源资料库；医源图书馆；教材类；病例示范...一个或几个主要症状及时间，围绕主诉的症状，深入询问现病史，则需根据中医的基本理论，从整体出发，按辨证要求，搜集资料，与西医问诊的重点有所区别。 （一）一般问诊 包括姓名、性别、年龄、婚姻、职业、籍...
参考资料医源资料库；医源图书馆；教材类；中医学基础...诊断依据及鉴别诊断，特殊检查结果是否有记载、分析，现病史是否完整，体格检查是否准确等重要内容。杜绝形成过程中由于知识面或粗心等因素造成的漏诊，误诊。使临床医护人员重视病案书写的每一个环节质量，各司其职...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2012年第10卷第4期...评估在县级医院完成（③④）。1.病史采集。（③）（1）现病史：浮肿、血尿、高血压、胸闷气促、尿量改变、乏力、恶心呕吐等症状出现的时间、程度。（2）个人史：吸烟饮酒史、职业暴露史、化学物质暴露史、感染史、生...
词条法规文件；诊疗规范；诊疗技术方案；慢性肾脏病...E、位于软硬腭连接处的后方49对于牙齿缺失患者应问诊的现病史内容，不包（）A、缺失原因B、缺失时间C、是否修复过D、修复效果如何E、无关牙的治疗情况50牙片可检查，除了（）A、龋损情况B、牙齿色泽C、髓角位置D、牙槽骨...
参考资料医源资料库；医源习题集；口腔医学