...病历必须在患者入院后24h内完成。（2）病史记录齐全，现病史能反映主要疾病的发生、发展及医生诊断思维的逻辑性。（3）体检项目齐全（包括专科情况），描述准确，无遗漏阳性体征和有鉴别意义的阴性体征，体检列图正确...
参考资料资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2004年第2卷第1期...有的用诊断代替主诉，如：“右中指骨折”；有的主诉和现病史连写一段。（应把病史另起一行）。 二、表格填写不全，病史内容遗漏 这是最常见的错误。入院病历首页、门诊病历的眉栏填写不全或未填，特别是体温单...
参考资料医源资料库；医源图书馆；教材类；病例示范...味及剂量、用法)，医师签名。住院病历问诊包括主症、现病史、过去史、个人史、家族史，同医护记录中的入院病历。望诊：神色形态方面注意神志、精神、体态及气色。各部位望诊：包括头面、毛发、五官、咽、颈、胸腹、...
词条...。坦率地说，这些健康体检和疗养者既不存在主诉，更无现病史可言(或者只是既往的慢性病未痊愈)。为其虚设一个主诉，假想一个现病史不仅谈不上医者的负责，更谈不上医者的医德。在医患纠纷“倒举证”的今天，要求健康...
参考资料资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2005年第3卷第6期...法。问诊的范围较广，内容涉及病人的一般情况、主诉、现病史（包括发病情况、病程经过、诊治经过...作者：佚名
参考资料医学教育；科教新闻...间1年，就提示是肺部或支气管的某种疾病。主诉时间与现病史时间一致，第一诊断要与主诉相符合。特殊病人可用诊断式体检做主诉，如食管癌病人6个月后来院化疗而住院，可以写成食管癌术后6个月，第2次住院化疗等有癌症...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代内科学杂志；2006年第3卷第12期...避短，最终达到提高诊断正确率的目的。 1.1正确处理现病史和既往史的关系由于基层卫生服务的具体特点，基层医护人员通常面临的是病人的第一手资料，能比上级医院更直观地掌握现病史，而且往往面对的都是本辖区人员...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华医学研究杂志；2006年第6卷第7期...行询问和检查，并加以重点描述。呼吸内科病历 1．现病史 （1）起病的时间及缓急。 （2）咳嗽：性质，发生与加剧的时间，气候变化对症状的影响，体位改变与咳嗽、咳痰的关系，持续的时间。 （3）咳痰：性...
参考资料医源资料库；医源图书馆；教材类；病历书写规范...者陈述的具有特征性的、典型的症状列为主诉内容。 现病史：未涉及主诉或仅部分涉及主诉。 转科：病人缺少转科小结、转入记录。 体格检查：中与主诉相关的重点部位未能详细记录，遗漏与本专科疾病诊断无关的...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华医学实践杂志；2006年第5卷第11期...括每个人的生活习惯、以往病史、诊治情况、家族病史、现病史、体检结果及疾病的发生、发展、治疗和转归的过程等。该健康档案不同于医院内的电子病历，但不排除将来可能形成统一的电子健康档案标准，和医院内的电子病...
医药产业药品天地；药界风云；医疗器械与设备