护理记录是护理人员对患者病情观察和实施护理措施的原始文字记载，它是临床护理工作的重要组成部分之一。无论在临床医疗、护理科研、教学上、法律上、护理行政管理上均有其特殊价值［1］。护理记录直接反映护理工作...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华中西医杂志；2006年第7卷第21期...湖北省护理病历格式及书写说明》为标准，重点查阅护理记录及相关项目。结果护理记录单缺陷9份，住院首次护理记录单缺陷5份，医嘱执行签字缺陷2份，三测单缺陷7份。结论护理文书质量有待提高。 【关键词】护理；文...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2005年第3卷第11期...其客观性、真实性、准确性、及时性、完整性，提高护理记录的科学性和规范化程度，将护理文书缺陷降到最低。 1强化护理文书法律意识教育 目前，护理人员法律意识普遍相对滞后，对护理记录仍缺乏应有的法律敏感...
参考资料医源资料库；在线期刊；中国民康医学；2008年第20卷第6期...权［1］。2002年颁布的《医疗事故处理条例》明确了护理记录是病历的重要组成部分，是患者可以复印或复制的内容之一［2］。 在患者自我保护意识不断增强的今天，加强护理人员法律知识的学习，增强法律意识已迫在眉捷...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2007年第4卷第15期...质量调查，对在入院告知书、入院患者护理评估单、护理记录单、医嘱单及执行单、三测单中发现的缺陷进行比较。结果2006年5月至2008年5月600份病历的书写质量较2004年4月至2006年4月的600份质量稳步上升，两者存在显著性差异。...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代临床医学杂志；2009年第7卷第10期...重要问题。 1护理工作中潜在的法律隐患 1.1护理记录中潜在法律问题及分析临床护理记录包括体温单、医嘱单、临床护理记录单、患者入院评估单、特护记录等。《医疗事故处理条例》明确了护理记录为客观资料，是护...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2006年第3卷第19期...史、费用等基本信息;利用在院患者的入院评估单与护理记录单，可随时获得患者的病情信息。 2.2生命体征的实时采集PDA自动提示生命体征信息采集时间，护士随身携带PDA，将采集的护理数据即时在床头录入，保存后信息直...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2009年第6卷第21期...行医嘱后漏签名，即临时医嘱执行漏签名。 2.3一般、特别护理记录缺陷问题 2.3.1护理记录与医生病历记录内容不相符尤其表现在对病人的病情描述、用药、观察情况等，此矛盾与医护双方均有关系。 2.3.2护理记录字...
参考资料资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2005年第3卷第1期［摘要］目的通过规范书写护理记录，使病历书写适应当前形势的需要，防范医疗护理纠纷的发生。方法通过总结以往医疗护理纠纷中护理记录中存在的问题，寻求护理对策。结果通过建立护理病历缺陷判定标准等护理对策有效...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2007年第4卷第1期...等 6．各种检查，检验报告。 7．临床护理记录（特别护理记录） 8．病案首页 9．门诊病案。 二、出院病人的病案排列 1．病案首页 2．出院或死亡记录 3－7．同住院病案排列 8．医嘱记录单（按...
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