【关键词】护理文书;医疗管理随着人们法律意识的增强和对医疗服务期望值的提高，新的《医疗事故处理条例》及其配套文件的相继实施，使临床护理工作的压力越来越大。近年来，由于病历质量的缺陷而引发的医疗纠纷呈上...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2009年第6卷第21期...过境迁或机会已经错过则完全不能修改了，如诊断错误、护理级别不合理、需补充病史而未补充病史和药物常规治疗知情同意书无相关人意见等。可见，以终末质控为重点并不能确保病历的质量。 3.2建议 3.2.1以运行病历...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2005年第3卷第11期整体护理病历是护理文件书写的一项重要内容，也是医院开展整体护理，实行辨证施护的真实记录。随着现代护理学的不断发展。对护理病历书写质量提出了更高的要求，病历书写质量的好坏，直接反映了一个科室乃至整个医院...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2005年第2卷第23期【关键词】护理文书质控管理 护理文书质控管理是项严肃而重要的工作，各级护理人员均应高度重视，克服护理文书书写中的随意性，保证其客观性、真实性、准确性、及时性、完整性，提高护理记录的科学性和规范化程度...
参考资料医源资料库；在线期刊；中国民康医学；2008年第20卷第6期...出院带药未写出具体用量和用法。 2.8其他某些特殊的护理操作未履行告知，护理记录没有体现各专科的特点，一些护理记录完全复制医师的病程记录，化验单粘贴不规范。 3对策 病案质量的优劣，直接反映出医院医...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2012年第10卷第4期【摘要】目的分析护理记录单纠纷隐患产生原因，并探讨相应防范对策。方法用统一的质量标准检查380份护理记录单，对存在的缺陷分类列出。结果通过原因分析，认为护理记录单存在的纠纷隐患与病情记录不及时记录简单、陈...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2009年第6卷第16期...。 5.2制定质量评分标准从病历首页、住院病程记录、护理文件的书写等及病历的完整性、准确性、整洁性、及时性等定出质量评分标准。该质量评分标准是衡量病历质量的重要依据，也是提高病案质量的重要核心。每份病历...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2006年第4卷第3期【摘要】护理文书是执行医嘱和护士对住院患者的客观记录。护理文书书写是关于科研教育，患者评估，法律依据的重要内容之一。因此，有必要提高《医疗事故处理条例》等有关法律法规意识，规范护理文书书写。【关键词】...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2007年第4卷第21期...腹部隐痛7天，进食后加剧2天，大便2天未解，无黑便史；护理记录中记录解黑便3天，每天一次而入院。病人入院第二天实验室检查大便，报告潜血试验（±），当病案质控医生发现病历记录中医、护人员记录内容各不相同，找经...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2006年第4卷第3期...录死亡时间与抢救记录中记录的死亡时间或与病重(病危)护理记录中记录死亡时间不一致;有创操作(如：胸穿、腰穿、腹穿等)临时医嘱，计算机也可做有创操作记录提示。 3.2医院住院病案首页计算机质控点 通过计算机管...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2011年第9卷第4期