...目。 5．主任医师、主治医师及其他上级医师巡诊或会诊时的意见，宜详细准确地加以记录。 6．特殊变化的判断、处理及后果，应立即记入。 7．行政领导的重要意见，患者家属及组织负责人的所交代的重要事项。 ...
参考资料医源资料库；医源图书馆；教材类；病例示范...有相关病史者）；（2）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。（七）选择用药。：术前半小时及术后24小时预防应用抗菌素。（八）手术日为入院第4-6天。：1.麻醉方式：全麻。2.手术方式：肿物局部切除术。3.输血：视术中情况...
词条临床路径；2016年版临床路径...单、入院记录、病程记录、病历、出院记录、转科记录、会诊记录等。②护理记录，是护士记录病人的病情变化、治疗情况和所采取的护理措施，有体温单、医嘱单、医嘱记录单、特别护理记录单、护理交班记录、责任制护理记...
参考资料医源资料库；医源图书馆；教材类；基础护理学...控点有：抢救计费医嘱，计算机提示医师书写抢救记录;会诊医嘱，计算机提示医师写会诊记录;手术医嘱，计算机提示医师是否完成术前系列检查，手术知情同意书，术前小结或术前讨论记录;输血医嘱，计算机提示医师在当日病...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2011年第9卷第4期...、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、会诊记录、病危（重）通知书、病理资料、辅助检查报告单、医学影像检查资料。病案应当按照以下顺序装订保存：住院病案首页、入院记录、病程记录、术前讨论记录、...
词条法规文件...拉伯数字填写。(6)“入院病历”、“首次病程记录”、“会诊记录”、“转科记录”、“出院总结”、“死亡记录”等，应另起一行，标记于上方中央。(7)要按照中医的望、闻、问、切进行系统检查，并附以必要的西医检查及诊...
词条...重、确诊困难、疗效不确切的病例应有讨论记录;（5）需会诊的病例应有请会诊记录和相关科室的会诊记录。（6）抢救（死亡）记录时间具体到分钟，内容应包括病情变化、抢救（死亡）时间、抢救措施、抢救结果、参加抢救的...
参考资料资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2004年第2卷第1期...各项记录齐全：①轮转交、接班记录②转科、接收记录③会诊记录④特殊治疗（高压氧、人工肾、碎石等）记录⑤出院录⑥死亡病倒讨论记录（一般死亡病倒1周内讨论，有病理检查或尸检的，2周内讨论）⑦特殊手术的术前讨论...
参考资料医源资料库；医源图书馆；教材类；病历书写规范...院。4.遇危重、疑难病人处理困难时，应及时请上级医师会诊、它科会诊，或转诊，并上报业务主管部门。5.病人病情涉及多个科室，原则上首诊科室先处理，必要时请其他科室协同处理，各科室经治医师均应详细记录处理经过...
健康行业资讯；医疗动态...处理意见；有的病例诊疗计划共计7条，其中5条是请他科会诊检查，仅1条是本科检查，1条是对症处理。 有的更改治疗措施不写明理由；有的处理、用药互相矛盾。 五、无整体观念 多见于专科医师。只注意与自己专...
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