...跨科开药为了方便医生书写，医院开发了表格式门诊电子病历，针对不同的症状和疾病类别，设计了不同的病历模板。避免了传统手写病历模式的许多不足，如字迹潦草、诊断无据、诊断和治疗溯源性差等问题。据介绍，此次率...
健康行业资讯；专题；医疗卫生改革...过程。研究生轮转手册是平时临床工作情况的客观记录，病历是轮转手册反映的主要内容，一定数量和质量的病历，基本能全面和真实地反映研究生平时的临床操作能力、临床思维能力、新知识掌握能力、组织管理能力等情况。...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2010年第8卷第6期...意识，规范护理文书书写。【关键词】护理；文书；书写病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得的有关资料，并进行归纳、分析、整理形成的医疗工作记录。护理文书是关于沟通信...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2007年第4卷第21期...4年1～4月，我院干部病房护理组通过组织学习《江西省〈病历书写基本规范（试行）〉实施细则》，结合临床实际，制订了一般患者护理记录具体内容书写规范并应用于临床实践。结果4个月来应用于260例内科住院患者，效果良...
参考资料合作平台；在线期刊；中华中西医杂志；2004年第5卷第15期；临床护理...。以往，特别是在门诊、很多护理人员习惯用患儿的门诊病历折叠垫在小儿手下，如此即不卫生又不牢固，而且如果患儿输液过程中出现问题时要翻看病历，给工作带来很多不便，本科研制了使用方便、经济简易的专用垫板，取...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华医学实践杂志；2005年第4卷第11期...举证不力的境地，应当首先强化此项工作。（1）按照《病历书写基本规范》《医疗机构病历管理规定》严格管理病历，建立病历书写制度和管理制度；（2）设立专（兼）职人员做好病历收集、质检、保存等工作；（3）教育医师...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2005年第3卷第11期...问题及防范对策。方法随机抽查住院患者的护理文书书写病历75份，分析护理文书书写潜在的法律问题。结果通过有效的干预对策，进一步规范了护理文书的书写，应对举证倒置。结论全院护士的法律法规意识得到有效的提升，...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2007年第4卷第19期...缺乏经验，业务能力欠缺，影响了查房的质量与效果。1.4病历及查房用物无固定位置。临床业务性的护理查房具有实际的指导意义，要求主查人评估病人情况、进行护理查体。在查房过程中主查人将病历随意放到病床上，查体用...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华实用医药杂志；2009年第9卷第3期第四节 结核科病历 一、结核科病历内容及书写要求 可按一般病历内容及要求书写，但须注意下列各项： （一）病史现病史中应详细询问结核病的全身症状，如发热（特别是午后低热）、盗汗消瘦、月经紊乱以及植...
参考资料医源资料库；医源图书馆；教材类；病例示范...输液治疗的不良反应。第二十三条医疗机构应当加强门诊病历等医疗文书管理，将门诊病历与患者唯一身份标识关联，开展门诊病历点评及质量控制工作，保障门诊病历内容客观、真实、准确、及时、完整、规范。门诊诊断应当...
词条词条；法规文件；医疗机构管理