病程记录的书写

尿崩症临床路径（2011年版）

...属告知病情及诊治方案，签署相关知情同意书□完成首次病程记录等病历书写□必要时上级医师查房，明确诊断，指导治疗□完成医师查房记录□必要时向患者及家属介绍病情变化及相关检查结果□上级医师查房□住院医师完成...

词条2011年版临床路径；临床路径

黄斑前膜临床路径（2016年版）

...禁忌可手术治疗□术者完成手术记录□住院医师完成术后病程□上级医师查房□向病人及家属交代病情及术后注意事项□上级医师查房□裂隙灯和间接检眼镜检查□注意眼压，伤口，玻璃体、视网膜□住院医师完成常规病历书写...

词条临床路径；2016年版临床路径

综合性医院病史管理探讨

...分别从首页与楣栏、出院小结、病史、诊断、诊疗计划、病程记录、输血、术前小结、手术记录、合理用药、合理检查、合理治疗、合理收费、其他等十四个方面作详细的评分标准，下发至每位医师，参照执行。　　1.2.2结果每...

参考资料资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2004年第2卷第12期

...的比例不断增加。老年病患者往往多病共存，起病缓慢，病程缠绵，如有的患者既有糖尿病、高血压病，又有腰椎间盘突出、颈椎病，有的既有冠心病又有股骨头缺血性坏死，在我科很常见；另外老年患者的临床表现不典型，常...

参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2008年第5卷第1期

病案管理的现状与对策

...案流于形式，病案参考价值及学术价值不大。主要表现在病程记录中对一个病情的分析时，从广度上不能与其它学科联系、从深度上不能用基础医学知识去探讨，思维局限且层次较浅。另一方面主要反映在病历书写上:字迹潦草...

参考资料合作平台；在线期刊；中华现代临床医学杂志；2004年第2卷第4B期

...禁忌可手术治疗□术者完成手术记录□住院医师完成术后病程□上级医师查房□向病人及家属交代病情及术后注意事项□上级医师查房□裂隙灯和眼底镜检查□注意眼压，伤口，眼前节、玻璃体、视网膜情况□住院医师完成常规...

词条临床路径；2016年版临床路径

...师查房□术前评估讨论，确定手术方案□术前准备□完成病程记录、上级医师查房记录、术前小结等病历书写□向患者及家属交代病情及围手术期注意事项□签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书、授权委托同意书...

词条2012年版临床路径；临床路径；县医院版临床路径

...、制定合理治疗方案□观察药品不良反应□住院医师书写病程记录重点医嘱长期医嘱：□肺结核护理常规□二-三级护理□普食□抗结核药物治疗临时医嘱：□血常规、尿常规□肝肾功能检查（含胆红素）、电解质、血糖、血尿...

词条临床路径；2012年版临床路径

...医疗文书□手术□完成手术记录、麻醉记录和术后当天的病程记录□上级医师查房□开术后医嘱□向患者家属交代病情及术后注意事项□确定有无麻醉、手术并发症重点医嘱长期医嘱：□二级护理□禁食临时医嘱：□血常规、血...

词条2010年版临床路径；临床路径

第四节医疗联合体和家庭病床

...改变了只收轻病人，不收危重和疑难病人的状况；严格了病程记录和病历记录等医疗表格书写制度，结合临床需要开展各项业务学术活动，使用论与实际操作相结合，帮、教、带相结合，互相取长补短，提高了企业医院的技术水...

参考资料医源资料库；医源图书馆；教材类；青岛卫生志