...清，缺乏严密的逻辑性，记录的内容与诊断治疗脱节，在病程记录中，没有反映药物的治疗效果及改换医嘱的原因，上级医师查房记录、会诊记录、对危重病人的抢救及临床病例讨论不全等；（4）忽视医疗文书的书写：部分医...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2007年第5卷第2期...病理□术后向患者及家属交待病情及注意事项□完成术后病程记录及手术记录□观察病情□上级医师查房□完成病程记录□瞩患者下地活动，预防下肢静脉血栓□瞩患者多饮水重点医嘱长期医嘱：□泌尿外科疾病护理常规□三级...
词条临床路径；2009年版临床路径...级医师查房□初步的诊断和治疗方案□完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写□开检查检验单□完成必要的相关科室会诊□行患肢牵引或制动□上级医师查房与手术前评估□确定诊断和手术方案□完成上级医师查房记...
词条临床路径；2019年版临床路径；骨科临床路径...意思表达不完整。从整体上看，住院医师记录内容雷同，病程记录似流水账，缺乏对患者的病情分析，致使一些查房记录出现失真;特别是对辅助检查项目的阳性改变，大多没有记录。采集病史、体格检查不认真、不规范，经常...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2012年第10卷第1期...讨初步诊疗计划□制定初步治疗方案□完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写□开检查检验单□□□□□□□□□上级医师查房确定活检方式及部位□行病变活检术□进一步完善病历资料□收集各项检查结果、评估病...
词条临床路径；骨科临床路径；2017年版临床路径...况□观察切口敷料情况□观察引流液性状及引流量□完成病程记录□临床观察神经功能恢复情况□切口换药、观察切口情况□观察引流液性状及引流量□完成病程记录重点医嘱长期医嘱：□二级护理□术前禁食水临时医嘱：□备...
词条临床路径；2012年版临床路径；县医院版临床路径...传导速度减慢、F波异常、传导阻滞和异常波形离散等。4.病程有自限性。（三）治疗方案的选择。：根据《中国吉兰-巴雷综合征诊治指南》（中华医学会神经病学分会，2010年）1.一般治疗检测患者生命体征，注意呼吸功能管理...
词条临床路径；2016年版临床路径...院第3-5天主要诊疗工作□询问病史与体格检查□完成首次病程记录□上级医师查房□完成病历书写□开具检查、化验单□确定诊断□行患肢固定或制动□上级医师查房与手术前评估□确定诊断和手术方案□完成上级医师查房记录...
词条临床路径；2012年版临床路径；县医院版临床路径...估□风险评估□脑损害及躯体功能评估（必要时）□完成病程记录□上级医师查房□确定诊断□确定治疗方案□药物副反应评估□风险评估□脑损害及躯体功能评估（必要时）□完成病程记录□临床评估□药物副反应评估□风险...
词条临床路径；2017年版临床路径；精神科临床路径...要诊疗工作□询问病史与体格检查□完成住院病历和首次病程记录□开具实验室检查单□上级医师查房□初步确定诊治方案和特殊检查项目□上级医师查房□手术医嘱□完成术前准备与术前评估□完成必要的相关科室会诊□住院...
词条临床路径；2019年版临床路径；普通外科临床路径