第六节 护理病历 一、护理病历书写的内容与要求 规范护理病历包括病历首页、护理计划单、护理小结、出院指导等五部分。 （一）护理病历首页 包括患者入院时的简要病史及诊疗计划。 简要病史包括发病...
参考资料医源资料库；医源图书馆；教材类；病例示范【摘要】目前电子化病历逐渐走进各级医院，并逐渐取代原先手写的病历，加快了临床医生书写病历的速度，但是随之也产生了一系列问题，有的甚至矛盾突出。本文就电子化病历书写过程产生的一些问题做一个简单归纳，并提...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2010年第8卷第4期...技科室质量考评标准》、《护理质量考评标准》、《归档病历、运行病历质量评分标准》、《院感质控考评标准》、《抗生素合理使用质控标准》、《临床诊疗常规》、《护理常规》等；以急诊抢救为关键，制订了严格的院前急...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2007年第5卷第11期...方将医院起诉到法庭，但因双方对一份被医院大量修改的病历真实性未能达成一致，事发至今已经4年，案件仍悬而未决。是医患纠纷还是医疗事故？张秀珍，女，53岁，2002年3月住进山西省汾阳医院妇科，入院时被诊断患有卵巢...
健康行业资讯；医疗动态...其中事项处理系统和信息系统分别以临床医疗系统和电子病历为核心。因此在已经完成管理信息系统建设的基础上，近期的重点就是开发建设临床信息系统(ClinicalManagementSystem,CMS)。香港医管局将整个工程分成了3个阶段：第一阶...
医药产业行业资讯；业界动态【摘要】随着卫生部《病历书写基本规范》、《电子病历书写基本规范》(施行)、《电子病历功能规范》(施行)征求意见稿及本省卫生厅《病历书写规范》的相继出台，本文就本院临床信息系统(CIS)应用以来，从其开展和管理两个...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2011年第9卷第4期摘要：病历是最直接、最有效的法律证据，一旦发生医疗纠纷，病历就成为医患双方争夺的焦点。然而目前病历中普遍存在着一些书写缺陷，使病历的证据价值削弱甚至丧失。因此必须加强病历书写质量，防范医疗纠纷的发生。...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2006年第4卷第7期...范性、时限性、科学性、道德性和责任性的要求是实现《病历书写基本规范（试行）》的基本要求。对临床医师书写好医疗文件具有指导性和可操作性。关键词医疗文件书写质量基本要求医疗文件，应包括病历（住院、门诊）或...
参考资料资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2004年第2卷第6期...。住院时间已满2年、现仍住院或已出院病例。查阅每份病历入院时HBsAg检测记录。出院病历的最后一次检查结果，对仍住院病人做一次乙肝五项指标检测。从性别、年龄、疾病的分类等方面进行对照分析。结果：住院精神病患者...
参考资料医源资料库；在线期刊；中国民康医学；2006年第18卷第7期...范》《中医医院信息系统基本功能规范》《中医医院电子病历建设指南》《中医药行业信息系统信息安全等级保护基本要求》等重要的信息建设行业标准。不少地方已经实现区域或系统内中医医院系统共享以及跨区域业务系统和...
参考资料医药经济；生物技术；技术要闻