...注意事项□手术□术者完成手术记录□住院医师完成术后病程□上级医师查房□向患者及家属交待病情及术后注意事项重点医嘱长期医嘱：□眼科三级护理□饮食□抗菌药物滴眼液点术眼临时医嘱：□血常规、尿常规、肝肾功能...
词条临床路径；2009年版临床路径...法庭上一旦进行笔迹鉴定,将失去法律效力。 7.3护理病程记录单的书写记录要更具体、全面、客观、真实，不能凭空想象，随意记录，避免发生医疗纠纷时对护士举证不利。 7.4护士长加强护理记录书写质量的监控和管理...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2010年第7卷第11期...神经血管损伤以及截肢致残等情况交待不细致或不全面，病程记录又不完整，本应该履行的告知义务未能在病程记录中加以体现，一旦达不到患者的“期望值，极易引起医疗纠纷。1.1.2漏诊、误诊由于临床工作的复杂性和医生...
参考资料医源资料库；在线期刊；中国矫形外科杂志；2009年第17卷第11期...生查房，医疗记录与护理记录有不符，患者出院前无末次病程记录，年龄、住院号不符合等错误，使病案存在多方面的质量问题，成为医疗纠纷的隐患。 1.3法律意识淡漠就医学而言，本身就是一个有诸多不确定因素的科学，...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2012年第9卷第4期...查结果及治疗方案，签署各种检查知情同意书□完成首次病程记录等病历书写□必要时主任医师查房，明确诊断，指导治疗□完成上级医师查房记录□必要时向患者及家属介绍病情变化及相关检查结果重点医嘱长期医嘱：□神经...
词条2012年版临床路径；临床路径；县医院版临床路径...□手术（包括手术安全核对）□完成手术记录□完成术后病程记录□向病人及家属交待术中情况及术后注意事项□手术标本常规送病理检查□上级医师查房：观察切口及出入量（特别注意尿量和引流）情况；根据各项检查结果评...
词条临床路径；2012年版临床路径；手术...（可选）□手术□术者完成手术记录□住院医师完成术后病程□上级医师查房□观察生命体征□向患者及家属交代病情及术后注意事项重点医嘱长期医嘱：□胸外科疾病护理常规□一级护理□饮食□视病情通知病重或病危□其他...
词条临床路径；2019年版临床路径；胸外科临床路径...上级医师查房□初步诊断和治疗方案□完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写□开检查、化验单□临时患肢石膏/牵引固定□完成必要的相关科室会诊□上级医师查房，术前评估和决定手术方案□完成上级医师查房记...
词条2009年版临床路径；临床路径...关检查单□交待病情及各种协议书签字及告知□完成首次病程记录和入院记录重点医嘱长期医嘱□内科护理常规□一～二级护理（根据病情）□饮食（依病情）□记24小时尿量或24小时出入水量（必要时）□心电、呼吸、血压、...
词条临床路径；2016年版临床路径...进行一次病情、诊疗措施的告知同意谈话，以书面形式在病程记录中记录。内容包括患者入院后的主要病情，重要的体格检查结果，辅助检查结果、诊断，已采取的医疗措施，进一步的诊疗措施，医疗风险，并发症及预后，患者...
参考资料合作平台；在线期刊；中华中西医杂志；2005年第6卷第6期；医院管理