...作了详细分析,此时诊断分析记录就可以作为副标题,写于首次病程记录或其他记录之后并括以括弧,如果在住院治疗过程中,诊断发生了变化,或有新的诊断,则需要按主标题写诊断分析记录,即如在住院期间修正原诊断或增加新诊断...
参考资料医源资料库；在线期刊；成都医学院学报；2010年第5卷第4期...下同）。 （4）专科病历。 （5）病程记录（包括首次病程录、转科及接收记录、交接班记录等）。 （6）特殊诊疗记录单（术前小结、麻醉记录、手术记录、特殊治疗记录、科研统计表等）。 （7）会诊申请单。...
参考资料医源资料库；医源图书馆；教材类；病历书写规范...部分是病史、体格检查、实验室及器械检查、诊断和包括首次病程记录在内的各项记录，临床医生应以临床诊断逻辑规律为指导提高病历书写的内涵质量。1选用恰当的概念群写好主诉主诉是医生对思维原料进行加工后形成的能...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2007年第5卷第9期... 2.3病程记录有缺陷的病案共65份,占检查病案的2%。(1)首次病程记录未能在规定时间（8h）内完成，诊疗计划较简单，只写明“补液、抗炎、完善相关检查”。(2)未按规定时间间隔记录病程记录。在环节质控中发现很多慢性病10...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华中西医杂志；2006年第7卷第3期...内容的书写。例如:入院记录应当于患者入院后24h完成，首次病程记录应在入院后8h内完成。术后首次病程记录应在手术后即时完成。同时还规定如果因抢救急、危患者而未能及时书写病历时，可以在抢救结束后6h内据实补记，并...
参考资料资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2004年第2卷第4期...诊断讨论及诊疗计划内容较简单者，亦可列入病程记录的首次记录中，内容较复杂者则宜并列一段。 四、病程记录 （一）记录时间入院后的病情变化及诊治情况，由住院医师或实习医师按时间先后次序及时记录。病情危...
参考资料医源资料库；医源图书馆；教材类；病例示范...采集不全面、书写不及时，以及不能按时完成入院记录、首次病程记录和术后首次病程记录等。1.3对策针对以上问题，提高病历质量的重要途径就是要求我们每个医生努力学习业务知识，提高对疾病的诊疗水平，加强责任心。医...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2007年第5卷第2期...、查体，然后要花1h以上的时间书写各种记录(入院病历，首次病程记录，患者病情通知书，交班记录)，而这些记录的内容基本是类同的。更有甚者要求“现病史不得少于6行;首次病程记录中鉴别诊断不能少于两条。试想一个...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2010年第8卷第5期...写，如：住院志、入院记录应当于患者入院后24h内完成；首次病程记录应当在患者入院8h内完成；抢救记录，抢救结束后6h内完成；手术记录术后24h内完成；出院记录，患者出院后24h内完成；死亡记录应当在患者死亡后24h内完成...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2008年第6卷第2期...对性120处,真实性存在缺陷80处、护理措施记录不全120处、首次护理记录不全90处、记录连续性差50处、其它记录缺陷40处。结论：必须加强精神专科知识以及法律法规的培训，加大质量控制力度，提高护理文书书写质量。【关键词...
参考资料医源资料库；在线期刊；中国民康医学；2009年第21卷第1期