...内容的书写。例如:入院记录应当于患者入院后24h完成，首次病程记录应在入院后8h内完成。术后首次病程记录应在手术后即时完成。同时还规定如果因抢救急、危患者而未能及时书写病历时，可以在抢救结束后6h内据实补记，并...
参考资料资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2004年第2卷第4期...作了详细分析,此时诊断分析记录就可以作为副标题,写于首次病程记录或其他记录之后并括以括弧,如果在住院治疗过程中,诊断发生了变化,或有新的诊断,则需要按主标题写诊断分析记录,即如在住院期间修正原诊断或增加新诊断...
参考资料医源资料库；在线期刊；成都医学院学报；2010年第5卷第4期...、查体，然后要花1h以上的时间书写各种记录(入院病历，首次病程记录，患者病情通知书，交班记录)，而这些记录的内容基本是类同的。更有甚者要求“现病史不得少于6行;首次病程记录中鉴别诊断不能少于两条。试想一个...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2010年第8卷第5期...采集不全面、书写不及时，以及不能按时完成入院记录、首次病程记录和术后首次病程记录等。1.3对策针对以上问题，提高病历质量的重要途径就是要求我们每个医生努力学习业务知识，提高对疾病的诊疗水平，加强责任心。医...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2007年第5卷第2期...写，如：住院志、入院记录应当于患者入院后24h内完成；首次病程记录应当在患者入院8h内完成；抢救记录，抢救结束后6h内完成；手术记录术后24h内完成；出院记录，患者出院后24h内完成；死亡记录应当在患者死亡后24h内完成...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2008年第6卷第2期...发热、腹痛、呕吐、手术时间的确定和治疗经过和转归。首次病志应由当班医生书写，病志能反映医生的思维。病志要体现二级查房、三级查房、疑难病讨论。危重病人抢救一定要有上级医生参与，不能只有一人参与。即使医生...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代内科学杂志；2006年第3卷第12期... 2.3病程记录有缺陷的病案共65份,占检查病案的2%。(1)首次病程记录未能在规定时间（8h）内完成，诊疗计划较简单，只写明“补液、抗炎、完善相关检查”。(2)未按规定时间间隔记录病程记录。在环节质控中发现很多慢性病10...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华中西医杂志；2006年第7卷第3期...对性120处,真实性存在缺陷80处、护理措施记录不全120处、首次护理记录不全90处、记录连续性差50处、其它记录缺陷40处。结论：必须加强精神专科知识以及法律法规的培训，加大质量控制力度，提高护理文书书写质量。【关键词...
参考资料医源资料库；在线期刊；中国民康医学；2009年第21卷第1期...、临床经验的逐渐积累。病历当中最能体现医生水平的是首次病程记录，这其中又以病史特点和鉴别诊断尤为重要。书写病史特点时一定要抓住本病的特点，它有什么与众不同的地方，阳性体征有哪些，有鉴别意义的阴性体征是...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华医学实践杂志；2006年第5卷第10期...症要记录到时、分，甚至到秒。2.2要即时完成各种记录:首次病程记录在8h内完成。主治医师查房记录应当于患者入院48h内完成。住院志、各种操作（手术）记录等各种记录要在24h之内完成。对病危患者依病情变化随时书写病程记...
参考资料资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2004年第2卷第6期