首次病程记录的书写

...饮片处方相关规定执行。病程记录的要求及内容：（一）首次病程记录是指患者入院后由经治医师或值班医师书写的第一次病程记录，应当在患者入院8小时内完成。首次病程记录的内容包括病例特点、拟诊讨论(诊断依据及鉴别...

医药产业医药经济；中医药行业

...格对术前小结和讨论、手术知情同意书、手术记录、术后首次病程录等几大类分别进行细化统计及分析，对缺陷病历进行原因剖析并提出了整改对策。现将结果报告如下。　　2.1术前小结和讨论内容310份围手术期病历中含急诊手...

参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2010年第8卷第8期

中医病历书写基本规范

...饮片处方相关规定执行。病程记录的要求及内容：（一）首次病程记录是指患者入院后由经治医师或值班医师书写的第一次病程记录，应当在患者入院8小时内完成。首次病程记录的内容包括病例特点、拟诊讨论(诊断依据及鉴别...

词条法规文件

...级医师或专业组进一步诊治。要求对新入院病人48h内，有首次查房记录，急危重患者随时有主治医师诊治，一般病人1周有2次主治医师查房。主治医师在病房是医疗骨干力量，除医疗，还有教学及科研任务，又是青年锻炼、长知...

参考资料资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2005年第3卷第2期

医护记录中的中医内容

...、起居等护理要求。最后医师签名(右下角)。病程记录(1)首次病程记录：简要写明中医四诊所得资料，中医诊断或辨证结论(病、证或型、治则及处方)。(2)一般病程记录：应记录中医观察病情所见，并将发展变化情况连续记录和...

词条

...作了详细分析,此时诊断分析记录就可以作为副标题,写于首次病程记录或其他记录之后并括以括弧,如果在住院治疗过程中,诊断发生了变化,或有新的诊断,则需要按主标题写诊断分析记录,即如在住院期间修正原诊断或增加新诊断...

参考资料医源资料库；在线期刊；成都医学院学报；2010年第5卷第4期

...内容的书写。例如:入院记录应当于患者入院后24h完成，首次病程记录应在入院后8h内完成。术后首次病程记录应在手术后即时完成。同时还规定如果因抢救急、危患者而未能及时书写病历时，可以在抢救结束后6h内据实补记，并...

参考资料资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2004年第2卷第4期

...写，如：住院志、入院记录应当于患者入院后24h内完成；首次病程记录应当在患者入院8h内完成；抢救记录，抢救结束后6h内完成；手术记录术后24h内完成；出院记录，患者出院后24h内完成；死亡记录应当在患者死亡后24h内完成...

参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2008年第6卷第2期

对3200份病案质量分析

...　　2.3病程记录有缺陷的病案共65份,占检查病案的2%。(1)首次病程记录未能在规定时间（8h）内完成，诊疗计划较简单，只写明“补液、抗炎、完善相关检查”。(2)未按规定时间间隔记录病程记录。在环节质控中发现很多慢性病10...

参考资料医源资料库；在线期刊；中华中西医杂志；2006年第7卷第3期

...采集不全面、书写不及时，以及不能按时完成入院记录、首次病程记录和术后首次病程记录等。1.3对策针对以上问题，提高病历质量的重要途径就是要求我们每个医生努力学习业务知识，提高对疾病的诊疗水平，加强责任心。医...

参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2007年第5卷第2期