...检查□评估既往腰穿、影像学结果及脑电图等结果，确定首次或复查时间□初步确定治疗方案□向患者及其家属告知病情、检查结果及治疗方案，签署各种检查知情同意书□完成首次病程记录等病历书写□必要时主任医师查房，...
词条2010年版临床路径；临床路径...工作□询问病史，体格检查，入院宣教□完成入院记录、首次病程记录□开入院化验单及相关检查□入院评估□上级医生查房□上级医师查房对患者手术风险评估□严重基础疾病或其他系统疾病评估和会诊□术前讨论，确定手术...
词条临床路径；2016年版临床路径；手术...工作□询问病史，体格检查，入院宣教□完成入院记录、首次病程记录□开入院化验单及相关检查□入院评估□上级医生查房□上级医师查房对患者手术风险评估□严重基础疾病或其他系统疾病评估和会诊□术前讨论，确定手术...
词条临床路径；2016年版临床路径；手术...亲属告知的重要事项等。病程记录的要求及内容：（一）首次病程记录是指患者入院后由经治医师或值班医师书写的第一次病程记录，应当在患者入院8小时内完成。首次病程记录的内容包括病例特点、拟诊讨论(诊断依据及鉴别...
词条医疗技术名...下同）。 （4）专科病历。 （5）病程记录（包括首次病程录、转科及接收记录、交接班记录等）。 （6）特殊诊疗记录单（术前小结、麻醉记录、手术记录、特殊治疗记录、科研统计表等）。 （7）会诊申请单。...
参考资料医源资料库；医源图书馆；教材类；病历书写规范...作了详细分析,此时诊断分析记录就可以作为副标题,写于首次病程记录或其他记录之后并括以括弧,如果在住院治疗过程中,诊断发生了变化,或有新的诊断,则需要按主标题写诊断分析记录,即如在住院期间修正原诊断或增加新诊断...
参考资料医源资料库；在线期刊；成都医学院学报；2010年第5卷第4期...格对术前小结和讨论、手术知情同意书、手术记录、术后首次病程录等几大类分别进行细化统计及分析，对缺陷病历进行原因剖析并提出了整改对策。现将结果报告如下。 2.1术前小结和讨论内容310份围手术期病历中含急诊手...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2010年第8卷第8期...饮片处方相关规定执行。病程记录的要求及内容：（一）首次病程记录是指患者入院后由经治医师或值班医师书写的第一次病程记录，应当在患者入院8小时内完成。首次病程记录的内容包括病例特点、拟诊讨论(诊断依据及鉴别...
医药产业医药经济；中医药行业...饮片处方相关规定执行。病程记录的要求及内容：（一）首次病程记录是指患者入院后由经治医师或值班医师书写的第一次病程记录，应当在患者入院8小时内完成。首次病程记录的内容包括病例特点、拟诊讨论(诊断依据及鉴别...
词条法规文件...简单。(6)诊断顺序颠倒，如：高热、流行性感冒。 1.4首次病程记录及日常病程记录(1)首次病程记录中特别是手术科室无诊断依据、鉴别诊断及诊疗计划，或书写过于简单且忽略重要的症状及阳性体征。(2)抢救记录中无参加抢...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2010年第8卷第5期