...是医务人员在医疗活动过程中对患者疾病的发生、发展、诊断、治疗的客观记录，也是医疗质量、医疗水平及管理水平的综合反映。在涉及医疗纠纷时，是举证和判定司法责任的重要依据。病案质量通常是指病案书写质量，可以...

摘要：住院病历是医务人员对患者疾病诊断、治疗、检查、护理等情况的记录，是重要的临床资料，病历书写质量关系重大。但至今尚有一些医生对此认识不足，在书写病历首页时，出现了一些不应该出现的错误，影响了住院病...

...等资料的总和。是医务人员通过门诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得的最可观的资料，并进行整理、分析、归纳形成的全部医疗行为的记录。它不但为社会医学、科研提供最实际、最丰富的数据资料和处理...

...号码、联系人等非空项目是否填写完整。（2）病案首页诊断部分的核查:①疾病编码是否正确;②诊断次序是否合理;③门诊、入院、院内感染、病理等诊断是否漏填。（3）其他信息部分的核查:①逻辑校验:入院日期、出院日期与...

...、影像、切片等资料。在日常的医疗实践中，评价和判断诊断是否明确、全面，治疗是否正确、及时、有效，医务人员在诊疗过程中是否存在过失，医务人员的过失与患者的不良后果是否存在因果关系等事关医疗安全、工作责任...

...为自已开方使用麻醉药品。　　（十）经县以上医疗单位诊断需使用麻醉药品的危重病人可由县以上行政部门指定的医疗单位，凭医疗诊断书和户口簿核发＜麻醉药品专用卡＞患者凭“专卡”到指定的医疗单位规定开方取药，具...

...签名不正确，难以辨认；患者入院时情况选择错误；出院诊断中主要诊断选择不正确。（2）出院小结：诊治经过记述不详；出院时情况记录不详；在医疗纠纷时“举证责任倒置面前显得十分被动。（3）死之讨论：未写明参加...