...文书书写中存在的问题及改进措施。方法随机抽取近9年病历3000份,对护理方面内容逐一检查,找出存在的问题进行分析、讲评，制定改进措施。结果护理文书书写中存在问题有涂改,护理措施及效果记录不客观、不准确、不及时、...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2008年第5卷第8期...化基本理论在消化内科临床带教中要改变实习生忙于书写病历、开检查单和只看理论书的方式，鼓励其多深入病房，理论与实践结合，巩固强化基本理论知识。采用床边“研讨式教学法，查房时结合具体患者，强化理论知识...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2009年第7卷第1期第三节 护理病历 运用护理程序护理病人，要求有系统、完整、能反映护理全过程的记录，包括有关病人的资料、护理诊断、护理目标、护理计划及效果评价，构成护理病历。书写要求详细记录、突出重点、主次分明、符合...
参考资料医源资料库；医源图书馆；教材类；基础护理学...要】本文提出临床医生应以临床诊断逻辑规律为指导提高病历书写的内涵质量。应选用恰当的概念群写好主诉，变思维的“后馈结构”为“超前结构”写好现病史，从适应医学模式转变的高度写好既往史、个人史和家族史。体格...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2007年第5卷第9期病历记录是医疗全过程的重要文件，是医护质量的具体体现，是医疗实践的法律性文件，是医疗过程中最原始的客观真实资料，对医疗事故纠纷的鉴定有着重要作用，是认证医疗过失的重要依据。虽然医者写病历可谓是家常便饭...
参考资料合作平台；在线期刊；中华医学实践杂志；2004年第3卷第5期；医院管理...事故处理条例》和卫生部、国家中医药管理局关于印发《病历书写基本规范（试行）》（卫医发［2002］190号）要求而制定的《山东省中医医疗护理文书书写规范（试行）》的精神要求，将一般护理记录纳入病历管理范畴，对规...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2006年第3卷第5期...源包括病人、病人家属、其他医务人员（如医生）、住院病历及有关参考文献。应向学生强调病人是资料的第一来源，也是主要来源，鼓励学生自己从病人那里获取资料，而不是过分依赖住院病历。 1.2.2资料的内容可以按照Masl...
参考资料合作平台；在线期刊；中华中西医杂志；2004年第5卷第15期；医学教育...殊治疗及检查前，由患者或家属签署知情同意书，保存在病历中。在各项检查及操作前，再次做好相关解释，及时聆听患者主诉，观测有无异常现象，在护理病历中详细记录检查及治疗的时间、经过，有无不良反应的发生，并做...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2006年第3卷第16期...刮、擦、撕、重写，更加忙乱。既影响工作情绪，又影响病历质量。2.3加强法律知识学习，提高法律意识使护士认识到护理记录不仅反映护士的专业理论水平和护理工作实施情况，同时也是法律依据。管理者应组织护士学习相关...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华中西医杂志；2006年第7卷第21期...前访视制度。术前一天器械护士凭手术通知单到病房查阅病历，核对科室、床号、姓名、住院号、手术名称、手术部位及手术时间。了解患者的基本情况如生命体征、各项生化指标结果是否正常，有无高血压、心脏病、糖尿病等...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2010年第7卷第4期