...动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。第三条病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。第四条病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠...
词条法规文件...，术前评估和决定手术方案□住院医师完成上级医师查房记录等□向患者和（或）家属交待围术期注意事项并签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书、委托书（患者本人不能签字时）□麻醉医师查房并与患者和（或...
词条临床路径；2019年版临床路径；心血管外科临床路径...的患者，或发生意外事件后病情严重者，可根据医嘱进行特别护理，并按规定记好特护记录。4．工娱疗等集体活动中患者的表现及突然的病情变化，探视后如有病情波动，均应记入。5．以上内容还应择要记入护士交班本内，作...
词条医疗技术名...，术前评估和决定手术方案□住院医师完成上级医师查房记录等□向患者和（或）家属交待围术期注意事项并签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书、委托书（患者本人不能签字时）□麻醉医师查房并与患者和（或...
词条临床路径；2019年版临床路径；心血管外科临床路径...动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。第三条病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。第四条病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠...
词条医疗技术名...查o上级医师查房o明确下一步诊疗计划o完成上级医师查房记录o向患者及家属交代病情，进行饮食及疾病宣教o上级医师查房o完成三级查房记录o根据病史及化验结果确定有无必要进行病因学检查：X线钡餐、胃镜、结肠镜重点医嘱...
词条临床路径；2016年版临床路径；县医院版临床路径...工作□询问病史□体格检查□交代病情□完成“首次病程记录”和“住院病历”□核实各项检查结果正常□上级医师查房与术前评估□向患者及家属交待术前、术中和术后注意事项□签署“手术知情同意书”及“自费用品协议书...
词条临床路径；2016年版临床路径...疗工作□询问病史、体格检查□完成入院病历和首次病程记录□入院医嘱□上级医师查房，明确手术方案□术前谈话，签署手术同意书□完成术前准备□完成术前小结□签署麻醉同意书□检查备皮情况□术前30分钟给抗菌药物□...
词条临床路径；2016年版临床路径；手术...论，确定手术方案□术前营养评估□术前准备□完成病程记录、上级医师查房记录、术前小结等病历书写□向患者及家属交代病情及围术期注意事项□签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书、授权委托同意书重点医...
词条临床路径；2019年版临床路径；胸外科临床路径...成入院检查□根据病情决定治疗方案□完成上级医师查房记录等病历书写重点医嘱长期医嘱：□内科护理常规□三级/二级护理□普通/病重□静脉输液（方案视患者情况而定）临时医嘱：□血常规、尿常规、大便常规+潜血□肝肾...
词条临床路径；2016年版临床路径