...度建立”中的“三级查房制度”、“术前讨论制度”、“死亡病历讨论制度”等需要抽查病历35份。“医院感染管理”中需要抽查病历80份，“护理文书书写”中需要抽查病历50份，“临床用血质量管理”中需要抽查病历20份，“...
参考资料资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2005年第3卷第4期...历排列顺序 （1）病历首页。 （2）出院记录（或死亡记录及死亡病例讨论记录）。 （3）住院病历或入院记录。 （4）专科病历。 （5）病程记录。 （6）特殊诊疗记录单（包括术前小结、麻醉记录、手术记...
参考资料医源资料库；医源图书馆；教材类；病历书写规范...等填写或多或少存在缺项。 2.2相关记录不够全面从对死亡病例讨论、三级查房、抢救记录、会诊记录、交接班记录及阶段小结6项记录抽查情况看，只有死亡病例讨论一项全部病例均有；抢救记录、会诊记录、阶段小结、重...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2006年第4卷第2期...例应有请会诊记录和相关科室的会诊记录。（6）抢救（死亡）记录时间具体到分钟，内容应包括病情变化、抢救（死亡）时间、抢救措施、抢救结果、参加抢救的医护人员及专业技术职称、患者在场的家属及其姓名;（7）死亡讨...
参考资料资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2004年第2卷第1期...前讨论记录、手术记录、危重病人抢救记录，出院小结、死亡记录和死亡病案讨论记录要详细记载，三级医生应按要求及时签名以确认负责。 2二级:信息科专人 质控病案管理是医院综合管理的一个重要组成部分，病案质...
参考资料合作平台；在线期刊；中华医学研究杂志；2004年第4卷第6期；医院管理...手术记录单、治疗单等），转出或转入记录，出院记录或死亡记录等。书写格式 入院病历（大写占二行）姓名部别性别职业（工种）年龄住址婚姻入院日期籍贯（省、市、县）记录日期民族病史叙述者 主...
参考资料医源资料库；医源图书馆；教材类；物理诊断学...完成:首次病程记录要求8h内完成;入院记录、出院记录、死亡记录、手术记录要求24h内完成;日常病程记录要求病危者随时记，每天至少1次，病重患者至少2天1次，病情稳定者至少3天1次，慢性患者5天1次;抢救记录即时完成，若因...
参考资料合作平台；在线期刊；中华实用医药杂志；2004年第4卷第24期；医院管理...数和双数，要找一本病案就要前前后后逐份查看；（3）死亡病人的病历是上级检查工作重点抽查的病案，若未做特殊颜色的标记，查找起来十分费力，放错了位置更是增加查找难度；（4）活动病案与非活动病案同在一个病案库...
参考资料资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2005年第3卷第9期...．婚烟史结婚年月，配偶健康情况；如配偶已亡故，记明死亡原因及年份。 6．生育史 妊娠及生育次数，生产正常否，有无早产或流产、节育、绝育史。 家庭史 1．父、母、兄、弟、姐、妹、子、女的健康状况。如...
参考资料医源资料库；医源图书馆；教材类；病例示范...者病情平稳，各引流管通畅。但病人在大夜班病情突变而死亡，家属认为医生术后下了病危，护士却认为病情平稳，没有认真负责观察，应负一定责任。为避免不必要的纠纷，护士只需记录各项生命体征、意识状况、伤口敷料及...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2006年第4卷第1期