【摘要】探讨护理文书书写中存在的问题及改进措施。方法随机抽取近9年病历3000份,对护理方面内容逐一检查,找出存在的问题进行分析、讲评，制定改进措施。结果护理文书书写中存在问题有涂改,护理措施及效果记录不客观、...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2008年第5卷第8期【摘要】目的：提高精神科护理文书书写质量，减少护理记录缺陷。方法：通过对115份精神科护理病历进行检查，发现存在的问题，进行原因分析，制定干预对策。结果：115份护理病历中，护理记录单存在的缺陷较多。结论：提...
参考资料医源资料库；在线期刊；中国民康医学；2007年第19卷第11期【摘要】通过对护理文书书写中出现的虚假数据、漏记、执行时间不符等安全隐患进行客观分析，采取加强法律法规知识的学习，牢记《病历书写基本规范》的要求，建立健全规章制度，加强医生、患者之间有效地沟通与交流，...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2012年第10卷第2期【摘要】目的提高疗养护理文书质量。方法制订护理文书质量检查标准对疗养科室护理文书进行质量检查。结果针对存在的问题，查找原因，并提出相应对策:通过学习提高科室护士素质，强化护士法制观念，加强护理文书书写...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2010年第7卷第3期【摘要】目的针对护理文书存在的缺陷，探讨防范对策，加强管理。方法随机抽取2004年2～5月内外科出院病历100份，按《湖北省护理病历格式及书写说明》为标准，重点查阅护理记录及相关项目。结果护理记录单缺陷9份，住院...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2005年第3卷第11期【关键词】护理文书；精神科；问题护理文书是医疗文书的一部分，是具有法律效力的文件，必须严格遵照科学性、真实性、及时性、完整性及与医疗文件同步的原则［1］，精神科护理文书更具有特殊性。随着《医疗事故处理...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2008年第5卷第15期【摘要】护理记录反映了护士在观察、处置患者过程中的行为，是检查和衡量护理质量的重要原始文字记载，是解决医疗纠纷，处理保险赔付的重要法律依据，因此护理记录不仅要求文字清晰，表达准确，还要求能真实、客观、...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2006年第3卷第8期...处理条例》，落实《病历书写基本规范（试行）》，预防护理纠纷和事故发生，笔者就改革规范护理文书记录做了一些尝试，使它具有合法性、实用性、可操作性。方法设计使用长期医嘱、执行单和一般病人护理记录单，简化医...
参考资料资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2005年第2卷第1期护理记录是护理人员对病人病情观察和实施护理的原始文字记载，是重要的法律文书［1］。为适应《医疗事故处理条例》中的“病人有权复印护理记录”的要求，避免由于护理记录不完善引起的医疗纠纷，我院护理部参照国务...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2006年第3卷第8期【摘要】目的调查病历中6种护理文书中存在的缺陷，探讨相应的改进措施。方法2008年1月至2008年3月，在我科住院病历中随机抽取100份，采取单盲的办法（被检查者不知）以及环节质控与终末质控相结合的办法，对其实施全程质...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2008年第5卷第22期