...住院病历内容包括住院病案首页、入院记录、病程记录、手术同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、病危（重）通知书、医嘱单、辅助检查报告单、体温单、医学影像检查资料、病理资料等...
医药产业医药经济；中医药行业...操作规范，包括饮食、护理、检验、检查、处置、用药、手术等。非医嘱类项目包括健康教育指导和心理支持等项目。第十条医疗机构应当根据本机构实际情况，遵循循证医学原则，确定完成临床路径标准诊疗流程需要的时间，...
词条临床路径；临床路径制定与实施...理解。当患者需要向医生和护士求助时，当经治医生参加手术或外出时，当患者对医护人员某些做法不能理解时，当医生或护士需要对某项治疗工作进行特殊要求时，都可以在护理站及时得到科室秘书的帮助，例如及时转达患者...
参考资料医源资料库；在线期刊；中国民康医学；2008年第20卷第6期...的一种准备程序，通过术前评估记录单可明确病房护士和手术室护士之间的病人和物品交接责任，减少不必要的医疗纠纷，避免病人术前准备中的漏洞。1资料与方法1.1评估记录单内容病人术前评估单内容包括禁食水时间；身份...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华中西医杂志；2007年第8卷第13期...1.4首次病程记录及日常病程记录(1)首次病程记录中特别是手术科室无诊断依据、鉴别诊断及诊疗计划，或书写过于简单且忽略重要的症状及阳性体征。(2)抢救记录中无参加抢救者及上级医师意见。(3)内容过于简单、空洞、缺乏分...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2010年第8卷第5期...实施责任制护理，对一般病人记录单、危重病人记录单、手术护理记录单重新制定书写要求后，应用于临床并逐步完善。现将我院护理部对《医疗事故处理条例》和《医疗病历书写规范》落实的具体做法及体会介绍如下。 1...
参考资料资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2005年第2卷第2期...名规范清晰，作废医嘱格式正确，执行医嘱打对等勾；围手术记录单要求眉栏齐全格式正确，内容全面排列正确，描述准确，医学术语，临床护士签名完整，术前指导落实，术中情况清楚，训练适当，术后4天记录完整，观察饮...
参考资料资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2005年第3卷第6期...研水平，促进麻醉学科的发展。 1系统结构 根据手术麻醉工作内容、特点和环境要求，系统主要由七部分组成：数据采集、术前管理、术中管理、术后管理、收费管理、统计查询及质量管理、远程会诊及科研等功能模块...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2011年第9卷第5期...学医学出版社）1.颈椎管狭窄症。2.保守治疗无效时选择手术治疗。（四）标准住院日为10-15天。：（五）进入路径标准。：1.第一诊断必须符合ICD-10：M48.002颈椎管狭窄症疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需...
词条临床路径；2016年版临床路径为了探讨一种适合新的病历书写规范要求，且能反映手术护理工作的手术护理记录，笔者对试行的表格式手术护理记录单进行了改进，保留了一般项目及器械敷料清点情况等的填表式记录方式，对术中护理情况留出充分的空格，...
参考资料合作平台；在线期刊；中华中西医杂志；2005年第6卷第9期；经验交流