...其它并发症的发生。3.3胎盘娩出胎盘娩出后仔细检查是否完整、是否有缺损或残留组织，详细记录以便清宫时作参考。检查完毕常规清点纱布，防止纱布遗留阴道内。常规肛查，防止因会阴伤口延深缝合时肠线穿过直肠壁形成直...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2005年第2卷第19期...补全手续。 每一手术病例（紧急抢救除外），必须有完整的“术前小结”（专用单），由经治医师书写，上级医师审签。术前小结内容包括： （1）术前诊断及诊断依据（主要病史、检查）。 （2）手术适应症（指征...
参考资料医源资料库；医源图书馆；教材类；病历书写规范...几时几分扣1分主 诉 简洁明了，不超过20字完整：症状+（部位）+时间能产生第一诊断 症状不用诊断名词 8 冗长，超过20字扣2分不完整，缺一部分扣4分不能产生第一...
参考资料医源资料库；医源图书馆；教材类；病历书写规范...月颁发的《病历规范化书写与举证》，护理记录分为一般病人护理记录和危重病人护理记录。一般病人护理记录是指护士根据医嘱和病情对一般病人住院期间护理过程的客观记录，内容包括病人姓名、科别、住院病号（或病案号...
参考资料资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2005年第2卷第5期...济条件的限制，住院病人拒绝常规检查，病历资料收集不完整。多数病人在住院期间对药费、治疗费相对没有异议，而对各种辅助检查存有偏见，有抵触情绪，认为检查是医院搞创收的一种手段。个别病人自认为该方面身体状况...
参考资料资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2005年第3卷第1期...时发现问题、解决问题。1.2.3.3突出记录重点，客观准确完整记录护理记录是自我保护、防止护理纠纷不容忽视的重要环节。指导护生护理记录应客观、准确。记录的重点是对病人病情的观察，病人病情发生变化后采取的治疗护...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华实用医药杂志；2006年第6卷第6期...科记录和出院记录等。 一、病案的重要性 （一）完整的病案是医疗、教学、科研极为重要的原始资料，同时也是法律性文件。 （二）完整的病案是诊断、治疗、预后判断及预防的重要依据。 （三）完整的病案是...
参考资料医源资料库；医源图书馆；教材类；物理诊断学...突然高热病人的处理，降温措施;四看各项护理记录是否完整，书写是否规范。五查：一查病房管理，检查清洁工工作，室内地面是否整洁;二查新入院病人初步处理是否得当，对病情有特殊变化的患者是否已及时处理;三查基础护...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2012年第9卷第9期...造、缺失等，将会承担相应的法律责任。 1231完整性缺陷（1）护理文件书写缺乏完整性，不能反映病情动态变化和治疗护理的连续性，生命体征描绘不齐全。（2）护理记录不完整，主要表现为无护理措施落实、观察记...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2007年第4卷第15期...医护记录不相符，不能正确使用医学术语，体温单填写不完整等。对于这些可能在医疗事故争议中成为证据的记录，一旦出现争议，就失去了可信度和真实性，而处于被动地位。 1.4护理管理方面的缺陷护理管理制度不完善，...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2012年第9卷第7期