...用立止血，护士未记录;⑤病人有心前区不适，请心内科会诊，考虑可能有心肌缺血，护理记录未体现。(5)记录的矛盾分离。①窦性心律，98次/min，给予心外按压;②没有呼吸的描述，给予人工呼吸;③同一时间护理记录与体温单的...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2011年第8卷第4期....特殊病情及特殊治疗记录单（按日期先后顺排）； 7.会诊记录单（按会诊日期先后顺排）； 8.X线透视及摄片检查报告单（按检查日期先后顺排）； 9.病理检查报告单（按检查日期先后顺排）； 10.特殊检查报告单...
参考资料医源资料库；医源图书馆；教材类；病例示范第三章 会诊、检查、治疗申请单及报告单第一节 临床各科会诊记录 一、会诊记录单书写要求 科间或专科会诊由主治医师或门诊资深医师提出，由应邀科主治医师或指定的医师负责答复。一般急性病可在24小时内答复...
参考资料医源资料库；医源图书馆；教材类；病例示范...手术记录、特殊治疗记录、科研统计表等）。 （7）会诊申请单。 （8）责任制护理病历。 （9）临床护理记录单（未停止特护前逆序，置于病历的最前面或另外单放）。 （10）特殊检查（心电图、同位素等）报告...
参考资料医源资料库；医源图书馆；教材类；病历书写规范拼音：yíngyǎngzīxúnhéhuìzhěnzhìdù1．接会诊单或电话通知后，均应立即去病区会诊，了解患者病情与营养史，根据病情配制符合治疗原则的饮食，并保证患者当餐就餐。2．对初次会诊的患者要书写营养病历，制定营养治疗计划...
词条...记录）；病程记录；其它记录（包括与手术有关的记录、会诊记录、医嘱及医嘱单等）。 2.1.2护理文书记录 包括住院病历首页填写项目；护理文件包括：体温单、护理记录（包括一般患者护理记录单、危重患者护理记录...
参考资料医源资料库；在线期刊；中国民康医学；2009年第21卷第1期...病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录应在医患双方在场的情况下封存和启封，封存的病历资料可以是复印件，由医疗机构保管；还明确规定，发生医疗事故争议时应提交的有关鉴定材料包...
参考资料医源资料库；在线期刊；中国民康医学；2008年第20卷第4期...有相关病史者）；（2）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。（七）选择用药。：无（八）手术日为入院第4-6天。：1.麻醉方式：局麻＋强化或全麻。2.手术方式：肿物局部切口。3.输血：视术中情况而定。（九）术后住院恢复5-...
词条临床路径；2016年版临床路径...有相关病史者）；（2）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。（七）选择用药。：无（八）手术日为入院第4-6天。：1.麻醉方式：局麻、硬膜外麻醉。2.手术方式：肿物局部切口，神经瘤切除术。3.输血：否。（九）术后住院恢...
词条临床路径；2016年版临床路径...三级护理每3~5天记载，入院前3天、危重患者每天、抢救会诊随时记载病程记录，未能做到每周主治医师查房一次，三级查房(检诊)不落实。 1.6手术记录术后3天未连续记录，择期手术前讨论、未按时完成，手术记录、术后记...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2005年第3卷第11期