...保存医嘱等现象。（2）处理医嘱不够及时，立即执行的临时医嘱处理时间与开医嘱时间相差太长，且所签时间为了符合处理医嘱的原则与实际执行时间不一致。（3）查对医嘱不及时，签名不到位。1.3体温单记录体温单存在的问...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2007年第4卷第13期...护士参考。抢救危重患者，未能及时书写病例的，记录在临时草稿本上，后在6h内据实补记。抢救时间、死亡时间、患者的姓名、年龄、性别都不能记录马虎，特别是抢救中生命体征的记录尤为重要，要求所有记录字迹工整、清...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2007年第4卷第18期...标准住院日≤____d时间主要诊疗工作重点医嘱长期医嘱：临时医嘱：长期医嘱：临时医嘱：长期医嘱：临时医嘱；护理工作病情变异记录□无□有，原因：1．2．□无□有，原因：1．2．□无□有，原因：1．2．护士签名医师签名...
词条临床路径；临床路径制定与实施；中华人民共和国卫生行业标准；卫生标准...护士随时记录意识差，法律意识淡漠，护理记录简单化，临时病情变化护理记录不全和未作记录，只是机械地按照有关规定记录。对于临时性的病情观察、采取的护理措施及护理效果记录不全或漏记，中、夜班出现此现象比较多...
参考资料合作平台；在线期刊；中华中西医杂志；2005年第6卷第9期；经验交流...据医嘱、患者的年龄、病情及所输药物客观记录。（4）临时医嘱执行时间不可签在处理医嘱之前，不可出现如4∶00pm有医嘱，5∶00pm处理，4∶30pm已执行及破抗9∶30pm皮试，9∶00pm已肌注的现象。（5）已取消的医嘱不可再有执行时...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2006年第3卷第2期...整体观念和动态观察记录，不能体现护理程序［9］。如临时医嘱执行后漏签字、高热患者无降温记录、为病人作完治疗后无记录等。1.5主客观资料认识不清的问题在护理实践中由于对病例的主客观资料认识区分不清，记录中常...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华中西医杂志；2006年第7卷第21期...间，关键步骤；操作中患者的情况，操作者签名。（3）临时给药时应记录药品名称、剂量、服药后患者的反应等。（4）强调生命体征为记录重点。如患者有症状时医生未给予处理意见，嘱“观察”，“观察”同样也是医嘱，护...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2005年第2卷第24期...02%；（8）护理级别改变无交接28例，占4.33%；（9）长期、临时医嘱无执行护士签名31例，占4.79%；（10）危重护理记录单上记录患者的死亡时间与体温单上不吻合5例，占0.77%；（11）危重患者无护理记录单3例，占0.46%；（12）护理...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2006年第3卷第16期...眼水写常用眼水名称，若患者点眼的特殊眼水没有，可以临时填写。（2）表格里眼水的安排顺序按术前、术后用眼水及各种眼水的点眼时间安排。如第二部分写术前用眼水名称，第三部分写术后眼水名称，降眼压类眼水则分别...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2008年第5卷第23期...外科35份，妇产科15份。1.2方法以体温单、长期医嘱单、临时医嘱单、手术护理记录单、一般护理记录单、危重患者护理记录单为检查重点。按照河南省卫生厅2001年印发的《医疗文书规范与管理》的有关规定，结合河南省卫生厅2...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2007年第4卷第19期