...□询问病史及体格检查□完成病历书写□完善各项检查□上级医师查房，初步确定诊断□初步病情评估，病情交代□完成各项入院检查□上级医师查房□根据化验结果及治疗反应再次评估病情□根据病情变化给予进一步处理（营...
词条临床路径；2016年版临床路径...３天诊疗工作□询问病史，查体□评价病史及基础病□请上级医生看病人，制定诊疗方案□告知患者及家属诊疗过程□书写首次病程记录□必要时安置心脏临时起搏器□应用药物（按需）□心电监测□□□□收集检查结果□上级...
词条临床路径；2016年版临床路径...工作□询问病史与体格检查□完成病历书写□完善检查□上级医师查房□完成上级医师查房记录□确定诊断和初定手术日期□预约各种特殊检查（腹部增强CT、彩色多普勒超声、胃镜等）□上级医师查房□改善肝脏储备功能□术...
词条临床路径；2017年版临床路径；普通外科临床路径...名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。第八条病历应当按照规定的内容书写，并由相应医务人员签名。实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应...
词条医疗技术名...□药物治疗□对患者进行有关酒精性肝炎的宣教，戒酒□上级医师查房并记录，确定进一步诊疗方案□向患者及家属初步交代病情□评估患者能量、维生素及矿物质缺乏程度□进行MDF评分□排除激素使用禁忌症□完成病程记录重...
词条临床路径；消化科临床路径；2017年版临床路径...各专科病房一样，实行病房化管理及24h医生、护士值班和上级医生备班及三级查房制度。主要收治在急诊就诊的患者如：已经明确诊断，尚需短期治疗及观察或暂时住院困难的患者，还有一时不能够确诊，但病情相对较重，需定...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2006年第3卷第7期...房工作后未及时记录，还是当时未查房。 1.2.3缺签名上级医师未在书写好的病程记录后面及时签名，有的时间长达2个月。 1.2.4辅助检查报告单未归入病历未按规定将与病人有关的各种检查报告单归入病历，如有检查医嘱...
参考资料医源资料库；在线期刊；中国民康医学；2008年第20卷第4期...28天时间住院第1天主要诊疗工作□采集病史，体格检查□上级医师查房与入院病情康复评定□完善辅助检查□评估既往辅助检查结果，确定复查时间□确定初步诊断及治疗方案□签订相关医疗文书及项目实施协议□完成首次病程...
词条临床路径；2016年版临床路径...□初步确定治疗方案□如疝内容物嵌顿，则需急诊手术□上级医师查房□汇总辅助检查结果，明确诊断□初步确定手术方式和时间□上级医师查房□术前评估及讨论，确定手术方案□术前准备□完成病程记录、上级医师查房记录...
词条2010年版临床路径；临床路径...人检查结果，对病人诊断是否准确，病情分析是不恰当，上级医师查房意见等。看文献，即对要查房中的疑难问题，查阅最新文献，以求对病人诊断及治疗的进一步解决。4管理上要严格，是加强科主任查房的重要保证一个医院...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华医学实践杂志；2006年第5卷第12期