...意识，规范护理文书书写。【关键词】护理；文书；书写病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得的有关资料，并进行归纳、分析、整理形成的医疗工作记录。护理文书是关于沟通信...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2007年第4卷第21期【摘要】目的探索和建立骨科病历的计算机管理系统。方法在计算机上安装MicrosoftOffice2003软件(包括Word和Excel两部分)，开发研制本管理系统。整个电子病历系统采用半结构化与自由录入相结合的模块，主要包括患者一般资料、住...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代外科学杂志；2010年第7卷第4期...用过的各种药物空瓶保留在术后方可处理，并详细记录于病历上。取血时与血库人工作人员认真核对供血者与受血者的血型、采血日期、袋号，检查血液有无变质，无误后方可输入，并观察输血后反应，保留血袋至手术结束。 ...
参考资料医源资料库；在线期刊；局解手术学杂志；2005年第14卷第3期...30例，女性306例。1.2方法由3名主管护师共同收集资料，据病历记载填写自制调查表。诊断以CCMD-2-R为标准，个性特征分类按高等学校文科教材《管理心理学》有关性格的类型，分为内向、中间、外向型3类。2结果2.1一般资料男性23...
参考资料医源资料库；在线期刊；中国民康医学；2007年第19卷第1期...文书书写中存在的问题及改进措施。方法随机抽取近9年病历3000份,对护理方面内容逐一检查,找出存在的问题进行分析、讲评，制定改进措施。结果护理文书书写中存在问题有涂改,护理措施及效果记录不客观、不准确、不及时、...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2008年第5卷第8期...窗口时结帐员没找到他的帐单，“科室还未将病人的出院病历送到，不能帮你结帐”。“医生让我来结帐，好不容易排到了，你们又不给结，工作太不负责任。”家属气愤之投诉。教训:工作衔接不足，协调不到位。改进措施:（1...
参考资料资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2004年第2卷第7期...另一方面也使医护人员的医疗行为得到有效保护。3.4加强病历质量管理病历是医疗行为的客观记录，是具有法律效力的重要文件。在诊疗过程中，医患沟通的情况要及时详细的记录在病历中，并有患方签字为证，可使医方在医疗...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华医药杂志；2006年第6卷第5期...执行首诊负责制、专科会诊制，防止跨专业收治。对门诊病历、处方质量，按标准定期检查，奖优罚劣。医院还成立了急救领导小组及急救分队，制定了突发重大灾害事故应急处理预案，定期组织演练，提高了应急救治能力，确...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2006年第4卷第10期...分履行告知义务按照《医疗机构管理条例实施细则》、《病历书写基本规范(试行)》有关规定执行。目前常用的有住院病人授权委托书、住院病人离院责任书、手术同意书、麻醉同意书、输血同意书、特殊检查治疗申请同意书等...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2005年第3卷第12期...究，资料收集的要求是在临床诊疗过程中完成结构化电子病历的数据采集，它的优势在于实现了在事前没有任何科研假设的情况下进行高度结构化的资料收集，事后进行主题型数据仓库的数据挖掘分析，从而减少了研究过程中的...
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