...1天住院第2天主要诊疗工作□询问病史与体格检查□完成首次病程记录□完成病历书写□开化验单□上级医师查房□初步确定手术方式和日期□上级医师查房与手术前评估□向患者及其家属交待围术期注意事项□继续完成眼科特...
词条2012年版临床路径；临床路径；县医院版临床路径...师查房□初步的诊断和治疗方案□住院医师完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历□开检查、化验单□上级医师查房□继续完成术前化验检查□完成必要的相关科室会诊□调整心脏及重要脏器功能□上级医师查房，术前评...
词条临床路径；2011年版临床路径...□上级医师查房□初步的诊断和治疗方案□完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写□完善术前检查□患肢临时石膏/棉垫包扎固定□上级医师查房□继续完成术前化验检查□完成必要的相关科室会诊□上级医师查房，...
词条临床路径；2016年版临床路径...）主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成住院病历和首次病程记录□开实验室检查单□上级医师查房□初步确定诊治方案和特殊检查项目□手术医嘱□住院医师完成上级医师查房记录、术前小结等书写□完成术前小结（拟行...
词条临床路径；2019年版临床路径；普通外科临床路径...□上级医师查房□初步的诊断和治疗方案□完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写□完善术前检查□患肢临时石膏固定□上级医师查房□继续完成术前化验检查□完成必要的相关科室会诊□上级医师查房，观察患肢皮...
词条临床路径；2016年版临床路径...）主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成住院病历和首次病程记录□开实验室检查单□上级医师查房□初步确定诊治方案和特殊检查项目□上级医师查房□手术医嘱□完成术前准备与术前评估□完成必要的相关科室会诊□根...
词条临床路径；2019年版临床路径；普通外科临床路径...前禁食水□定位X线平片主要护理工作□入院评估，完成首次护理文件记录及护理安全告知书签字□遵医嘱给药□观察患者一般状况□观察神经系统状况□协助完成手术前检查□完成入院宣教及特殊检查前宣教工作。□观察患者...
词条临床路径；2016年版临床路径...师查房□初步的诊断和治疗方案□住院医师完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写□开检查、化验单□上级医师查房□继续完成术前化验检查□完成必要的相关科室会诊□调整心脏及重要脏器功能□上级医师查房，术...
词条临床路径；2016年版临床路径...。住院病历存在缺陷者（24h内未完成入院记录;8h内未完成首次病程记录;48h内无上级医师查看病人记录;未按病情或规定做病理记录;缺少手术、会诊、抢救、交接班及转科等特殊记录;缺少各种讨论记录或协议书;住院时间超过30天...
参考资料合作平台；在线期刊；中华医学实践杂志；2004年第3卷第5期；医院管理...施的原始记载，主要包括体温单、医嘱单、护理入院录、首次护程录、一般患者护理记录、特殊患者护理记录等项目。运用护理电子病历可有效提高日常护理工作的效率，规范护程录等的书写、留档、调阅。【关键词】电子病历...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2007年第4卷第16期